健康济语丨除了年龄，还有哪些因素是白内障发病的“元凶”？
转自：上观新闻
胡先生92岁高龄了，今年发觉看东西逐渐模糊，到同济大学附属同济医院眼科检查后，被确诊为白内障。同济大学附属同济医院眼科主任毕燕龙教授说，胡先生的晶状体虽然有浑浊，但硬度却不高，有点像六七十岁晶状体的状态。那么，为什么有些人白内障出现很晚，而有些人却在50多岁正当壮年时就因为白内障而几近失明呢？究竟有哪些因素会加速白内障的发生呢？下面，让我们一起来看看白内障发生的“元凶”们吧。
眼睛瞳孔的后方有一个透明的双凸形圆盘状结构，它就是“晶状体”。外界光线通过它的折射后投影到视网膜上，人们才能看清外界物体。如果晶状体发生了浑浊，外界光线很难透过去，就会导致人产生视力下降和（或）视功能受损（例如：复视、眩晕、对比敏感度下降），这种疾病就称之为白内障。老年性白内障是最常见的白内障类型，随年龄增加其发病率明显升高。据统计，目前在我国70岁以上的人群中，白内障已成为负担最重的眼病。
然而，白内障的发展并不完全遵循人的年龄规律，例如本案例中的胡先生90多岁，却拥有六七十岁人的晶体，这就引出了一个新的概念——“晶状体年龄”。“晶状体年龄”是指通过晶状体的状态揭示出的生物学年龄，比实际年龄更好地反映人们衰老的程度，可能对于预测重大疾病和死亡发生风险具有重要价值。
除了年龄，晶状体的状态还会受许多其他因素的影响。那么，具体还有哪些因素会造成白内障呢？
①紫外线
多项流行病学研究表明，沙滩工作、空勤人员、高原地区人群等更容易患白内障。这些人员所处的环境使他们接触到了更多的紫外线照射，例如沙滩工作暴露在阳光下的时间更长，而高海拔地区的紫外线辐射强度更高。我国青藏高原的平均紫外线辐射强度远高于平原地区，相应地，青藏高原地区的白内障发病率明显高于全国平均水平。此外，一项针对838名水手的调查表明，紫外线的累计暴露量每增加一倍，白内障的发生风险就会增加1.6倍。因此，佩戴帽子、墨镜等防护工具，以及减少直接暴露于强烈阳光下的时间，将有助于减缓白内障的发病进程。
②吸烟
吸烟人群更容易患白内障，且吸烟也会大大加快白内障的进展速度。此外，吸烟的量越多，这种致病作用就越明显。同济大学徐国彤教授指出：白内障的本质是晶状体组织细胞的衰老，而吸烟能加重这种衰老。香烟的烟雾会通过促进眼毛细血管动脉粥样硬化和活性氧的产生来损伤晶状体和视网膜。因此，戒烟是可以延缓白内障出现的。对于已经开始有白内障症状的人，戒烟更是延缓病程的必要措施。
③糖尿病
糖尿病人群白内障发病年龄更早，且患病率明显提高。多项研究指出，糖尿病患者患有白内障的风险显著高于未患糖尿病的人。人体是一个相互关联的整体，糖尿病患者全身“高糖”状态，人眼也泡在“高糖中”，晶状体就会受到一定的损伤，可能的机制包括晶状体高渗状态、氧化应激损伤、蛋白质沉淀等。所以，我们应尽可能保持健康的生活饮食方式，积极预防糖尿病的发生。而糖尿病患者如果能控制好血糖，那么也是给自己的眼睛加上了一份“保险”。
④外伤
外伤是导致白内障发生的重要原因之一。当眼球挫伤严重或穿通伤时，晶状体前囊膜可发生破裂，较小的囊膜破口可致房水进入晶状体而形成局限性的混浊，而较大的囊膜破口则可致晶状体完全混浊，从而形成外伤性白内障。外伤性白内障是眼部外伤的常见并发症，据统计，大约25%的眼球外伤会最终导致白内障的产生。
⑤基因因素
老年性白内障的病程还受多种基因的影响，这些基因多在晶状体正常状态的维持中发挥重要作用，包括Nrf2、FYCO1等，个体衰老差异可能与这些基因表达量差异相关。衰老过程伴随着上述基因表达降低，进而导致白内障的形成。相应地，使用诱导剂增强这些基因的表达，如在动物模型中利用黄酮类化合物激活Nrf2的表达，就能起到延缓晶状体衰老，预防白内障的作用。
此外，目前已发现多种能促白内障发生的基因突变位点，突变严重时将导致先天性白内障，而破坏性较小的突变则会使老年性白内障的病程提前，例如：CRYBB2基因p.(Q155X)突变、LIM2中的p.(F104V)突变等。
⑥其他
某些药物使用也是白内障的重要病因，即药物性白内障，常见的几类药物包括：
1.长期大量使用的糖皮质激素，见于各种自身免疫性疾病、过敏性疾病的患者；
2.吩噻嗪类药物，如氯丙嗪和硫利达嗪，多用于各种形式的精神分裂症；
3.白消安，一种烷化抗肿瘤剂，用于慢性髓系白血病患者的化疗。
此外，有研究指出，饮酒、高度近视等也可能对白内障的发生有促进作用。最后，生活中合理摄入β-胡萝卜素、维生素C和维生素E等，有助于延缓白内障的发生，并能部分降低吸烟等危险因素的致病作用。
毕燕龙指出，实际年龄的增长不是我们可以控制的，但生物学年龄却是我们能够掌控的，保持良好的心态、拥抱健康的生活方式，让我们的晶状体“逆龄生长”。
想要预防白内障的产生，就应该远离那些白内障的“元凶”们，具体措施包括：
1.避免长时间高烈度的阳光照射，做好防晒措施；
2.停止吸烟，包括二手、三手烟；
3.保持健康的生活饮食方式，避免患糖尿病；糖尿病患者应控制好血糖；
4.生活中注意保护眼睛，防止外伤；
5.膳食均衡，适当摄入各种维生素。
毕燕龙
同济大学附属同济医院眼科主任
主任医师
教授、博士生导师
专家门诊：周一下午，周四上午
特需门诊：周三上午
擅长角膜移植、复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、玻璃体视网膜手术（糖网病、PVR、视网膜脱离等）、黄斑界面手术、高度近视眼手术（ICL及后巩膜加固）、眼整形美容（独创微创重睑术、泪道再通术等）等。
德国眼科学会会员、教育部高等学校教学指导委员会眼专业分会委员、科技部“众筹科技2035”专家委员、全国智能医学专委会常委、全国智能眼科学组常委、中国整形美容协会海峡两岸分会眼整形专委会副主委、上海市医学会眼科学分会眼底病学组委员、上海市医学会眼科学分会角膜病学组第十届委员、上海市医师协会整形分会委员、中国老年保健医学研究会眼科学分会委员、中国医师协会美容与整形上海分会委员、中国医师协会整形美容分会眼整形专委会全国常委、中华医学会整形外科学分会医美艺术学组全国委员、中国医药教育协会医疗器械管理指导委员会全国委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼干细胞学组全国委员、中国整形美容协会医美与艺术分会全国常委、国家自然科学基金项目、教育部留学归国项目、教育部学位论文评审专家、上海市科委重点项目、浙江省自然基金项目等评审专家。
转自｜上海普陀