乐健康 ｜ 孩子感染肺炎支原体？不要自行滥用阿奇霉素等药物，轻症时慎做肺部CT检查

医院门诊接诊量增加、孩子出现咳嗽一定要警惕、“毒王”又来了……近来，儿童肺炎支原体感染持续引发关注。冬季是呼吸道传染病高发季节，随着气温逐渐下降，流感、肺炎支原体感染以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升风险增加。

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5岁以下孩子也会感染肺炎支原体

有医院儿科医生表示，自10月份以来，门诊上感染肺炎支原体的孩子数量逐渐增加，从近段时间的门诊检查看，主要病原体还是肺炎支原体。疾控部门监测数据也显示，当前儿童支原体肺炎处于散发流行中。

在国家卫健委11月21日举行新闻发布会上，北京儿童医院主任医师王荃表示，肺炎支原体感染主要累及5岁及以上孩子，但是这两年5岁以下的孩子也会发生感染。

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儿童感染肺炎支原体症状

儿童感染肺炎支原体以后，主要以呼吸道症状为主，表现为发烧、咳嗽、咽痛、流涕，有些孩子出现耳痛、鼻塞、打喷嚏等症状。咳嗽比较有特征性，常常是干咳，尤其是刺激性干咳。少部分孩子会有一点粘痰。

有些孩子可能回出现喘息，低龄儿童尤其婴幼儿多发喘息症状。部分孩子出现呕吐、腹泻症状。如果孩子持续高热，可能病情比较重，家长要带孩子及时就医。

少数孩子感染肺炎支原体后，还可能出现肺外症状，如皮肤黏膜症状，皮疹、循环系统、神经系统等。

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主要通过呼吸道飞沫传播

肺炎支原体最主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，并且有潜伏期。孩子感染上肺炎支原体后，大约经过1～3周会发病。

整个病程大约持续2～3周。恢复阶段，患儿发热等症状明显好转，但咳嗽可能持续时间较长，有的可达1～2月左右，随着治疗和时间推移，症状逐渐消失。

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核酸检测和抗体检测诊断

王荃介绍，肺炎支原体的检测，主要通过核酸检测和抗体检测，核酸检测因为特异性、灵敏度都比较高，所以比较适合早期的快速诊断。

在检测肺炎支原体的时候，它的金标准一定还是肺炎支原体的培养，但是这个方法耗时比较长，而且需要的条件比较特殊，一般在临床上基本上不太应用。

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肺炎支原体感染常用药

王荃提到，肺炎支原体多数都是轻症，多数情况下居家护理即可。一部分重症病人，可能需要住院，接受规范治疗。

治疗肺炎支原体，首选药物是大环内酯类药物，常包括阿奇霉素、克拉霉素等。另外，像米诺环素、多西环素这种新型四环素类药物和喹诺酮类药物，也对肺炎支原体有效。

但不管用什么样的药物，这些药物都应该在医生指导下用药，而非自行用药。

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肺炎支原体感染正确就医问诊

冬季是儿童的呼吸道感染较多的季节，对绝大多数孩子来说，呼吸道感染都是轻症，而且是自限性的病程，一般在7天左右就会痊愈，多数3～5天就能自愈。

轻症病人，一般居家照护，或去基层医疗卫生机构就可以。需要及时转诊的病人，基层医疗卫生机构通常能做出非常好的判断。

如果去上级医院，建议家长们带孩子去就诊时要做好个人防护，避免交叉感染。如果在专科医院得到了一些非常明确的诊疗方案，也可以通过多种途径再转回基层医院，完善治疗。

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慎给孩子进行肺部CT检查

中国人民解放军空军特色医学中心儿科医生表示，一些医院面对疑似病例时，尚未明确诊断为支原体肺炎，就急于使用阿奇霉素甚至新型四环素类药物进行治疗，存在药物滥用情况，导致患者出现耐药性。

在该院就诊的儿童中，经检测发现，在感染了肺炎支原体的患儿中，约有80%检出的支原体是耐药支原体。因此，阿奇霉素等大环内酯类药物必须在医生指导下使用，在避免滥用药物的同时，以确保能有效治疗病情。

此外，慎给孩子进行肺部CT检查。对于病情并不严重的儿童，初步检查时，大多数情况下，首先进行胸片检查就足够了。考虑到胸部CT的射线量是胸片的200至400倍，过度检查可能给孩子带来不必要的辐射伤害。

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儿童为何容易出现呼吸道感染

北京儿童医院呼吸中心主任医师秦强表示，儿童之所以容易发生呼吸道感染，与儿童的体质特点和生活习惯有较大关系：

一是儿童免疫系统处在生长发育阶段，各脏器功能还不是很完善，免疫功能相对较弱。

二是儿童呼吸道发育与成人不同，以肺部组织为例，儿童的大部分肺泡都在努力“工作”，一旦发生感染，代偿能力较弱，很容易出现呼吸道症状。也正因此，不少儿童肺炎可能刚开始表现不重，但临床上进展迅速。

三是儿童玩耍时经常会接触到很多病原体，如果没有良好的卫生习惯，很容易通过吃手、揉眼睛等动作，将病原体带到体内，引发感染。

四是儿童比成年人矮小，更接近于地面，而一些呼吸道病原体会在地面沉降，导致儿童接触高浓度病原体的机会比成年人更高。

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各类呼吸道感染的发病信号

◆支原体肺炎该病多见于学龄期儿童，也可见于学龄前儿童。其最典型的症状是发热、咳嗽，咳嗽的特点是初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽咳痰，部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难、发绀等表现。

◆流感流感早期症状是突然高热，往往伴有全身的症状，如乏力、头痛或肌肉关节酸痛，年龄小的孩子可能精神萎靡，婴儿可能出现吃奶差、少动等。如果孩子出现高热、乏力等同时伴有呼吸道症状，需要警惕流感的可能性。

◆呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病原体。2岁以下婴幼儿，特别是早产儿、小于3个月的婴儿、患有先天性心脏病等基础疾病的婴幼儿，如果出现呼吸快、呼吸发憋、有喘息声等，需要及时就医。

◆腺病毒感染腺病毒有很多种分型，大多数病例临床症状较轻，表现为发热、咽痛、咳嗽等。极少数会引起较重的腺病毒肺炎，可能持续高热1周以上。如果孩子正规治疗没有缓解，同时伴有呼吸费力、反复高热、明显咳嗽喘息等情况，需要及时就医。

◆其他病毒感染鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常见病原体。一般来说，它就像普通感冒一样，只要正规护理、对症用药、适当多喝水、多休息就可能安然度过感染阶段。只有少部分免疫功能低下或患有基础疾病的患儿，特殊情况下病毒侵犯到下呼吸道才可能引起较重感染，出现肺炎的表现，需及时就医。

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切忌盲目用抗菌或抗病毒药物

在呼吸道感染的高发季节，儿童容易同时合并多种病原体感染。判断出哪种病原体是“主犯”，需要医生根据查体、了解病情、病原学检测结果、所在地区病原体流行情况等，作出综合分析。

秦强特别提醒家长，要遵医嘱用药，避免滥用抗菌或抗病毒药物。目前，没有哪种药物对所有病原体都有效。大部分感染以病毒感染为主，抗菌药物对病毒感染无效。因此不建议家长盲目过早使用阿奇霉素、头孢类等抗生素。

另外，不同儿童用药存在差异，对其他孩子有效的药物，对有些孩子可能无效，不宜直接效仿。

（综合来源：健康中国、新华每日电讯、中国新闻网、新京报、保健时报、北京青年报、中国人民解放军空军特色医学中心公众号等）

工人日报客户端《乐健康》第545期

来源：工人日报客户端