悦康通悦耳优秀病例3：糖尿病患者突发性聋
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：河南中医药大学附属医院郭医生
联系人：市场部周灵智
编辑：市场部王雪洁
患者基本信息
姓名：梅** 性别：女 年龄：66岁
主诉
左耳间歇性耳鸣3日，加重伴左耳听力下降1日
现病史
3日前无明显诱因出现头晕、头胀闷不适感，随后出现左耳耳鸣，耳鸣呈嗡嗡声，于社区医院就诊，1日前自觉耳鸣持续时间增长及鸣声增强，伴有左耳听力减退，伴眩晕，天旋地转，不敢站立及睁眼，无头痛，无咯痰及咽部不适，不伴发热，遂于我院门诊就诊，门诊以“突发性耳聋”收治入院。入院症见：神志清，精神可，左耳间歇性耳鸣，左耳听力下降，口渴、口苦，夜间燥热，纳眠可，大便难行，小便正常。
既往史
慢支20年；高血压病史10余年、糖尿病病史18年，规律服药；曾行胆囊切除术、左膝关节置换术。
入院检查
体格检查（包括专科检查）：耳--耳廓对称无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，耳周围淋巴结无肿大及压痛；外耳道皮肤无红肿，耳道通畅；双耳鼓膜无穿孔，标识清晰，表面无充血。乳突部无红肿。
一般生命体征（体温、脉搏、心率、血压、体重）：T:36.3℃，P:72次／分，R:18次／分，BP:166/72mmHg，Ht:162cm，Wt:80kg。
各系统检查：无阳性
辅助检查
血常规、生化检查、凝血功能 正常
音叉实验 林纳试验：左耳(+)；韦伯试验：偏向右侧；施瓦巴替试验：左耳缩短(+)
纯音听阈测听检查 纯音测听：左耳90dB，右耳13dB；声导抗检查：双耳A型曲线。
前庭功能 冷热实验：左侧水平半规管功能减退；变位实验：双侧Dix-Hallpike试验（-）、双侧Roll试验(-)
头颅动脉血管MRA3.0T：①颅内动脉硬化性改变；②右侧椎动脉较细，考虑为发育变异；③右侧大脑前动脉交通前段未见显示，考虑为发育变异；
头颅MRI3.0T：①双侧基底节区异常信号影，考虑可能为变性改变；②双侧侧脑室旁、放射冠区轻度脑白质脱髓鞘；③左侧上颌窦、双侧筛窦炎。
诊断
1.突发性耳聋2.糖尿病3.高血压病
治疗
西医予静滴甲钴胺针以改善内耳毛细胞功能；巴曲酶降低纤维蛋白原；银杏叶提取物注射液（悦康通）改善循环；天麻素静脉输液结合倍他司汀甲磺酸盐口服治疗眩晕。硬性耳内镜下鼓膜穿刺，鼓室注药注入甲泼尼龙，隔日1次。
中医予生滋补肝肾、益气生血，清肝泻火，利湿通窍，改善睡眠的药物治疗。辅以普通针刺、穴位注射、耳针、微波治疗，日2次。
患者住院3天后，眩晕症状明显缓解，但仍有头部昏沉不适；治疗5天后患者耳周麻木感及耳闷缓解，听力稍好转，耳鸣仍较重。治疗7天后听力明显好转，耳鸣减轻。
转归及病情好转
讨论
此例患者为中老年女性，合并糖尿病及高血压病。研究发现2型糖尿病伴突发性耳聋占突发性耳聋患者的15%，同时多存在明显的高脂血症。2型糖尿病患者长期血糖升高,血管内皮细胞功能紊乱及血液处于高凝状态，有可能会导致突发性耳聋。
所有频率听力下降，发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。因此治疗原则是溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环及对症治疗。因患者合并高血压病及糖尿病，未全身使用糖皮质激素，改为局部鼓室注射使用，全身利用度较低，对血压和血糖影响较小。
银杏叶提取物注射液（悦康通）采用欧盟进口原料制成，其有效成分为银杏黄酮和银杏内酯，主要用于脑部、耳部、眼部、周围血管循环障碍及神经障碍疾病。既往研究发现银杏叶提取物注射液（悦康通）可以减缓血栓所致凝血瀑布，修复血栓部位血管，维持血栓部位血流量。郭教授使用网络药理学和动物实验相结合的方法，发现银杏叶提取物对老年性聋具有“多成分，多靶点，多通路”治疗效果，该研究证实银杏叶提取物可能通过Bcl-2/Bax通路减轻耳蜗螺旋神经节细胞和毛细胞的凋亡和氧化应激来延缓听力损失（该文章已被北大核心期刊录用）。
银杏叶提取物注射液（悦康通）耐受性良好，罕有胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等现象发生，本患者输注13天，未见静脉炎的发生。