咱沈阳职工医保有多香？多发病和常见病门诊费用有望统筹支付
将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金支付范围；个人账户资金主要用于支付参保人员及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；探索家庭医生签约服务付费机制……目前，沈阳市医疗保障局正在就《关于建立健全沈阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案（征求意见稿）》公开征求意见，并提出2022年底前，各项改革任务正式启动。
门诊费用超起付线的按一个自然年度累计计算
如何增强门诊共济保障功能？征求意见稿提出，在做好移植抗排斥治疗、透析治疗等市民负担较重的门诊慢性病、特殊疾病医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，建立普通门诊保障政策，覆盖职工医保全体参保人员。参保人员在定点医疗机构发生的超过起付线以上政策范围内多发病、常见病等普通门诊费用，按一个自然年度累计计算，对于不同等级定点医疗机构设置差异化起付标准和支付比例。年起付标准不低于300元；年最高支付限额不低于5000元；统筹基金支付比例从50%起步。待遇标准适当向退休人员倾斜。待遇保障水平将随经济发展和医保基金收支情况逐步调整。按照全省规范门诊慢特病要求调整完善沈城相关政策。
个人账户可为直系亲属支付医疗费
个人账户会实施哪些改革？征求意见稿提出，在职人员个人账户（含已建立个人账户的灵活就业人员）计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳部分全部计入职工医保统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为沈阳2022年基本养老金平均水平（以沈阳相关部门公布数据为准）的2%左右。
个人账户资金主要用于支付参保人员及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；可以用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费，以及全省规定的其他支付范围。个人账户不得用于公共卫生费用 （国家政策允许的除外）、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。做好个人账户收支统计。
严查个人账户套现等违法违规问题
在加强监督管理方面，将采取哪些举措？征求意见稿提出，建立健全医保基金安全防控机制，强化对门诊医疗费用的医保大数据智能监控，严肃查处过度诊疗、不合理用药、个人账户套现等违法违规问题。严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核制度和内控制度建设。建立对个人账户全流程动态管理机制，加强对个人账户使用、结算等环节的审核。完善门诊就医服务管理办法，强化定点医药机构协议管理，健全医疗服务监控、分析和考核体系，引导定点医药机构规范提供诊疗和用药保障服务。通过协调推动基层医疗服务体系建设，巩固完善家庭医生签约服务，规范长期处方管理，引导参保人员在基层首诊，规范转诊。
沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 刘宏伟 摄影记者 孙海