如何推动“两个紧密型”建设？国家卫健委专家在川“划重点”
武茹玉 四川在线记者魏冯
6月22日至23日，2024全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议在成都召开。会议由自贡市人民政府、四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、四川省医学科学院·四川省人民医院、四川省肿瘤医院、西南医科大学附属医院、四川省医疗卫生服务指导中心联合承办。
据悉，包括四川在内，全国多地正深入实施“两个紧密型”——紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体建设。国家卫健委及四川部分专家代表分享观点经验。
紧密型县域医共体建设
最核心是做到“人员下沉“
国家卫生健康委员会基层卫生健康司副司长陈凯带来一组数据。截至2022年底，全国有基层机构98万个，其中乡镇卫生院3.4万个，村卫生室58.8万个，社区卫生服务中心10353个，社区卫生服务站2.6万个。与2009年相比，基层医疗机构增加9.8万个，增长11.1%，公平性、可及性进一步增强。全国基层卫技人员从2009年的183万人增加到2022年的345万人，增长了88.17%。
陈凯表示，当前，紧密型县域医共体建设已取得初步成效，医疗服务回流县域、下沉基层效果初显，县域内医疗服务能力不断提升，医保基金使用效能进一步提升。当前，基层医疗卫生服务正迈向“从有到优”、向高质量发展的新阶段。
近年来，一系列重要政策文件陆续出台，重点聚焦紧密型县域医共体建设——”其目的是让群众就近享有公平可及、系统连续的整合型医疗卫生服务，紧密型县域医共体建设的关键环节是人员、技术、服务、管理的下沉，最核心的是人员下沉。“陈凯表示，下一步，国家卫生健康委将进一步整合优化县域医疗卫生资源，在体系上推动构建优质高效的组织架构，在服务上推动提供整合型医疗卫生服务，更好地保障城乡居民健康。
会上，攀枝花市米易县委书记蔡君也分享了县域医共体集成共享新模式。“2019年米易县被确定为全国首批紧密型县域医共体建设试点县，在县域医共体建设过程中，通过建立领导小组、制定权责清单、健全机制等，持续加大财政投入力度，争取和整合2.15亿元资金，建成县人民医院综合楼等一批医疗基础设施，县域就诊率保持在93%以上，2023年患者满意度达93%，较2019年提升5.83%。”
紧密型城市医疗集团建设
仍存在号源使用率低等问题
国家卫生健康委员会医政司副司长李大川提到，2023年，国家确定了81个紧密型城市医疗集团建设试点城市，覆盖全国所有省份，计划到2025年，试点城市紧密型城市医疗集团管理体制更加科学，运行机制更加完善，服务模式更加优化，医疗资源供需更加匹配，就医格局更加合理。
但紧密型城市医疗集团的试点工作中也发现了一些问题。
问题之一，在于各地紧密型城市医疗集团建设试点进展程度不同，体现在网格化布局、一体化管理、资源下沉共享等方面。比如，尚未在紧密型城市医疗集团内统筹设置医务、院感、护理、门急诊、药事等管理部门，牵头医院和各成员单位实现同质化管理。并且，目前大部分城市医疗集团牵头医院向基层医疗卫生机构下沉的号源使用率普遍较低，部分地区号源使用率不足5%。
紧密型城市医疗集团建设配套政策不够协同，未建立激励约束新机制，也是一大问题。他表示，仅有个别地市和一些县出台了支持紧密型医联体一体化管理和服务的医保政策等。
第三个问题，是信息化建设对紧密型城市医疗集团的支撑作用尚需加强。李大川看来，各地对现有信息系统的建设和整合不够，难以发挥对紧密型城市医疗集团的运营管理、医疗管理一体化支持作用，患者的就诊和健康信息在医疗机构间无法实现安全有效互联互通，影响医疗服务效率和满意度。
李大川建议，做好紧密型城市医疗集团建设工作，重点是要构建城市网格化医疗服务新体系，形成紧密型城市医疗集团建设新模式，构建分级诊疗服务新格局，建立激励约束新机制。“下一步，国家卫生健康委将扎实推进紧密型城市医疗集团试点工作，总结有益经验，开展绩效考核工作，重点围绕网格化布局、就医秩序、服务效能、运营管理、保障机制、满意度评价等方面开展绩效考核，建立激励约束相容的机制，进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉，重点加强紧密型城市医疗集团的信息化建设。”
（组委会供图）