保住膝关节——胫骨截骨术
转自：上观新闻
退行性骨关节炎是常见的慢性疾病，临床上以膝关节为常见。随着病情的进展，除了疼痛、僵硬、肿胀等一般症状外，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍，严重影响正常工作、生活秩序。膝关节炎最主要的发病原因就是膝关节磨损退化后导致膝关节力线的改变。
退行性膝关节炎膝内翻的治疗现状
早期患者，可通过物理治疗缓解症状，正确有度地功能锻炼避免病情进一步发展；随病情加重，可选择口服药物或关节腔注射药物治疗；病情进一步加重，在上述治疗效果欠佳的前提下可进行手术治疗，包括修复性治疗（关节镜、软骨修复术、胫骨截骨术）和重建治疗（关节置换手术）。
针对膝关节软骨退变较轻，或伴有半月板损伤患者，关节镜是一种有效的治疗手段，但解决不了力线的问题。对于磨损较严重，合并骨头变形的膝关节炎患者，需要胫骨截骨术或人工关节置换术矫正变形。2018年版骨关节炎诊疗指南指出：退行性膝关节的治疗目的是改善或恢复关节功能，提高患者生活质量，提倡选择阶梯化、个体化治疗。
膝关节退行性病变治疗中，无论关节置换还是保膝截骨手术，都是改变下肢不良的负重力线，对已经变形的膝关节首次选择关节置换还是保膝截骨术，临床医师一直都有争议。人工关节置换术作为终极治疗方案，适用于绝大部分终末期膝关节疾病，尤其是膝关节畸形较为严重、范围较大的患者。但手术创面大、流血多、植入物存在感染和排异的风险。后期由于植入物磨耗、偏位或个体排异、感染等，可能在短期内就进行二次手术翻修等风险。
胫骨截骨术（HighTibialOsteotomy）
胫骨截骨术（HTO）是通过手术在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、经植骨填充与骨板骨钉固定，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室转移到相对正常的膝关节外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压力，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，有效地阻止软骨的磨损，缓解膝关节疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
国外专家临床研究证实，只要提供软骨磨损塌陷部位适度减压的条件，软骨会自我修复。有专家认为人工关节置换是在更换零件，截骨保膝才是真正意义上的治疗。截骨术后有需要还能进行关节置换，而先行置换后就只能翻修。因此关节置换需谨慎，保住原生膝关节则更为重要。
胫骨截骨术的适应症与禁忌症
任何一种手术都有其明确适应症，一般认为胫骨高位截骨手术适用的患者年龄不超过65岁；膝关节活动度正常（至少屈膝大于100°）；仅限于膝关节内侧间室骨性关节炎；屈曲挛缩畸形小于15°，胫骨内翻畸形大于5°；内侧胫骨近端角小于85°；外侧间室的软骨和半月板功能正常。但是随着人们生活水平的提高、身体活力的持续、生命的延长，年龄已经没有明确的界限，70多岁的老年人只要身体状况良好，膝关节周围无明显骨质疏松，也可选择胫骨高位截骨手术。
尽管如此，胫骨高位截骨手术也不是百无禁忌，对于哪些膝关节外侧间室软骨退变明显、髌股关节软骨严重退变、屈曲挛缩畸形大于15°、膝关节明显不稳以及炎症性关节炎等是不适合采取胫骨高位截骨手术的。
胫骨截骨手术保膝的特点：不切除自身的骨质、韧带等重要组织，以微创手术保持原生膝关节自然的活动和功能状态。通过力线矫正，减轻内侧间室负荷，缓解疼痛，改善膝关节内环境，提供软骨修复条件。手术风险相对较低，康复时间短，避免术后长时间卧床的并发症，减轻陪护负担。延缓甚至避免人工关节置换，提高患者生活质量。
图文|运动医学科张锦程
编辑|赵思思王北墨