专家提醒！抗病毒药物的最佳治疗时间
最近，新冠抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）受到广泛关注。不少人通过各种途径自行购买了该药物，但却不知道如何给老人用药？这类抗病毒药物能直接服用吗？伴有糖尿病、心血管疾病等慢性病，用药上有无禁忌呢？对此记者采访了南京市第二医院老年医学科副主任医师顾炎。
奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）是一款组合包装的口服新冠病毒治疗药物，由奈玛特韦和利托那韦组成，每盒含5板，每板含150mg奈玛特韦（粉色）4片和100mg利托那韦（白色）2片。2022年3月15日，国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，将奈玛特韦/利托那韦片作为抗病毒治疗药物首次写入诊疗方案。
“感染新冠后的1-5天，是病毒的复制高峰时期，越早服用Paxlovid越好。”顾炎告诉记者，另外，症状缓解不可立刻停药。如果停药早了，患者可能出现反弹，所以一定要把5天的药吃完。如有二次感染，还可以重复使用Paxlovid。
但是，专家强调，该药品是处方药，服用需要医生指导，要根据病患的实际情况调整剂量，盲目去买、去吃是不合适的。真正病情严重了或者快速加重还是要赶紧去医院治疗。
记者获悉，根据我国国家卫健委发布第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，奈玛特韦片/利托那韦适用于发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）。其中重型高风险因素主要包括以下几个因素：高龄（65岁以上）；有基础疾病，如慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；肥胖（BMI≧30kg/m2）；重度吸烟患者等。
另外，1月4日发布的《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）中也提到，抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内。
很多有基础疾病的患者每日还需服用其他药物，那么Paxlovid能和其他药物同服吗？
对此，南京市第二医院老年医学科副主任医师顾炎介绍说，Paxlovid需要注意药物相互作用，特别是对于慢性病平时就合并使用多种药物的患者，对这些药物必须逐一核对，如有禁忌则应该停用相关药物或者换药。
比如很多老人日常要服用心血管药物，如果正在用他汀类的药物，建议先停止用药，降血脂药停用5天影响不大；如果是降血压药物，则需减少一半剂量。Paxlovid和阿奇霉素、阿莫西林、左氧类药物都没有相互作用，可以正常使用；和利福平有相互作用，需要避免使用。如有肾功能不全的老年患者，药物应当减量。具体为：肾小球滤过率（eGFR）在30-59mL/min的患者，奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2次共5天。若eGFR<30mL/min，则不推荐使用。
“不要过分依赖‘神药’，出现不适及时就医。”专家再次强调，从Paxlovid的机理机制来看，它是通过阻断病毒侵入人的细胞之后的转录复制过程，压制病毒在体内的数量，为免疫系统产生足够数量的抗体争取一个缓冲时间，真正消灭撕碎病毒的过程终归还是要靠自己的免疫抗体来完成。因此，我们更要加强和提高自身免疫力，防治并重。尤其当出现持续发热、咳嗽、胸闷、胸痛，血氧饱和度低于正常等症状时，建议及时就医。