晚报融媒·帮您办丨注意！职工医保当日看病门诊报销有上限

2024-01-05 11:23:59 - 乌鲁木齐晚报

乌鲁木齐晚报全媒体讯（记者史传芝）职工医保当天看病门诊报销有没有上限？门诊看病怎么报销？对于参保人员这些疑问，1月4日，记者从市医疗保障局得到解答。

门诊统筹是指，参保人员在定点医药机构普通门诊进行疾病诊断、治疗、购药等发生的政策范围内的医疗费用，单次超过起付线以上的部分，在普通门诊年度限额内由统筹基金按比例给予支付。

乌鲁木齐市参保人员门诊报销，需是在乌鲁木齐市支持门诊统筹的定点医药机构及备案地支持门诊统筹联网结算的定点医药机构就医，实际发生的医疗费用要属于基本医疗保险“三大目录”范围内。

职工在不同的医疗机构门诊就医，年度统筹基金最高支付限额3000元。单次就医起付线、报销上限不一样。

职工门诊统筹在一级医疗机构门诊就医，起付线第一次20元，第二次及以上10元；支付比例为在职职工75%，医疗退休80%；单次最高支付限额200元。二级医疗机构起付线第一次40元，第二次及以上20元；支付比例在职65%，医疗退休70%；单次最高支付限额400元。三级医疗机构起付线第一次90元，第二次及以上45元；支付比例在职55%，医疗退休60%；单次最高支付限额900元。

门诊就医报销没有复杂流程，直接刷社保卡或者出示医保电子凭证二维码结算就可以了。

对于慢性病患者，需要每年进行复查，是否可以使用门诊统筹进行报销？

相关人员说，同一次诊治中符合慢性病目录的诊疗项目优先走慢性病报销，慢性病额度用完后，可以走普通门诊报销。