肾血管性高血压有何特点？诊断要注意
2024-06-05 18:31:45 - 市场资讯
转自：医学界
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肾血管性高血压是由于各种原因造成单侧或双侧肾动脉狭窄引起的高血压。
注意11个可疑病例的筛查指征！
肾血管性高血压的特点是病程短、舒张压升高明显，常为难治性高血压。40%以上患者可闻及腹部杂音。尿常规可出现正常或轻度蛋白尿。部分患者可出现低钾血症，常提示合并继发性醛固酮增多症。
筛查指征包括：
30岁之前或55岁之后发生的高血压，尤其是55岁以后发生的严重高血压合并慢性肾脏病或心力衰竭。
既往可控制的高血压突然出现持续性的恶化。
顽固性高血压。
高血压危象。
应用ACEI/ARB后出现的新发氮质血症或肾功能恶化。
难以解释的肾脏萎缩、两肾大小相差>1.5cm或肾功能不全。
难以解释的一过性肺水肿。
高血压合并多支冠脉病变或外周动脉疾病。
不能解释的慢性心力衰竭或难治性心绞痛。
高血压并有腹部或腰背部杂音。
高血压合并低钾血症。
诊断标准有这3个要点
解剖诊断：
CTA/MRA/DSA：肾动脉管腔狭窄>50%；
超声：肾动脉狭窄处收缩期流速峰值（PSV）>180~200cm/s，肾动脉和肾动脉水平腹主动脉收缩期流速峰值比值（RAR）>3.5（对应管腔狭窄>60%），狭窄后加速时间>0.07秒。
功能诊断（DSA/MRA）：
收缩期跨病变处压力阶差>20mmHg；
静息跨病变处平均压力阶差>10mmHg。
病因诊断：肾动脉狭窄常见的三种不同病因的临床鉴别见下表。
这种高血压怎么治？
肾血管性高血压的治疗主要有药物治疗、经皮肾动脉介入治疗、手术治疗三种方式。具体的治疗原则和方法，可以扫码领取电子书《阜外高血压手册》阅读。