科普｜新生儿黄疸——“家中来了个小黄人！”
黄疸，在刚刚出生的人类幼崽中并不少见。俗话说，十个宝宝九个黄，讲的就是新生宝宝出生后可能都会有一段变身“小黄人”的神奇经历。宝宝变黄要紧么？需要去看医生么？通过这篇科普论文，我们将探索这个看似神秘的现象，为家长提供更全面的科学知识，使他们能够更好地理解并应对新生儿黄疸！
什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸，是指出生后，许多婴儿经历的皮肤和黏膜变黄的现象。科学上称之为黄疸，是由于血液中的胆红素在体内积聚、沉积，导致肤色变黄。新生儿黄疸极为常见，几乎每位新生儿都可能会经历这个阶段，其中足月婴儿约有一半，早产儿则高达80%。
为什么新生宝宝普遍会出现黄疸？
新生儿普遍出现黄疸的原因，和新生儿的生理特点密切相关。我们知道，胎儿在妈妈肚子里是一个低氧的状态，因此需要更多的红细胞来携带氧气。出生后随着血中含氧量的升高，过多的红细胞就会被破坏，释放出大量胆红素。此外，新生儿的各脏器功能还不成熟，肝脏处理胆红素的能力比较差，本来红细胞破坏产生的胆红素就比较多，而肝脏又不给力，因而会导致血中胆红素进一步积聚。然后经肝脏处理后的胆红素随胆汁排入肠道，新生儿的肠道蠕动性比较差，肠道菌群也未完全建立，如果大便排出延迟，大便在肠道停留的时间延长，那么经肠道重吸收的胆红素就会增多。以上这些因素都会导致血液中的胆红素水平升高，进而在皮肤、黏膜和其他组织上沉积，导致黄疸。不过，随着时间的推移，红细胞破坏减少，肝脏功能逐渐改善，肠道蠕动和菌群逐渐恢复正常，宝宝的黄疸通常会在几天到两周内逐渐减轻。
那什么样的黄疸是不正常的，需要去看医生呢？
虽然新生儿黄疸通常是正常的，但在某些情况下，需要寻求医疗干预。以下情况应引起家长的警惕：
● 宝宝在出生后第一天就出现黄疸；
● 黄疸消退后又再次出现；
● 黄疸消退速度较慢，超过了足月婴儿2周或早产儿4周；
● 黄疸持续加深，特别是较短的时间内明显加深；
● 伴随黄疸的症状，如进食减少、吸吮能力减弱、反应变差、活动减少、发热等；
● 异常的大便颜色，如白陶土色。
在这些情况下，建议尽快咨询医生，以确定是否需要进一步治疗。
新生儿黄疸是怎么治疗的呢？
新生儿黄疸的治疗方法主要包括光照疗法、药物治疗和换血疗法。
● 光照疗法：这是目前最常用的治疗新生儿黄疸的方法。其原理是通过特定波长光照，使血中胆红素结构发生改变，无需再经肝脏处理，便可随胆汁和尿液排出体外。在过程中护士会遮挡住宝宝的眼睛和外生殖器，期间宝宝可能会出现发热、皮疹、腹泻等表现，但暂停光疗后这些都是可以缓解的，家长无需过度紧张。另外需要提醒家长，在专业新生儿科进行光疗是非常安全的，而有些网上售卖的光疗灯，家长买回来在家光疗，这种方法是不推荐的。一是因为新生儿光疗是一个严格科学的技术操作，自行光疗不能保证效果，容易延误病情，二是如果操作不当，还可能引起烫伤等不良后果，这样就得不偿失了！
● 药物治疗：在某些情况下，医生可能会考虑使用人血白蛋白或人免疫球蛋白等药物来帮助排除胆红素。如果宝宝血中胆红素较高，且血中白蛋白偏低，可以通过输注白蛋白来结合胆红素促进排出。人免疫球蛋白主要用于溶血原因引起的黄疸，可以防止红细胞被过多的破坏。
● 换血疗法：如果宝宝的胆红素水平非常高，以至于有引发胆红素脑病的风险，达到换血标准，医生可能会考虑使用换血疗法。换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法，也是医生手中最后的武器！虽然换血的风险是存在的，但效果也是立竿见影的。
如果居家如何判断宝宝黄疸程度？
最简单的方法，就是肉眼粗略判断。新生儿黄疸一般从颜面部开始，随着血清胆红素的升高，逐渐蔓延至躯干及四肢，如果在自然光线下，看到宝宝肚脐以下或四肢远端皮肤变黄了，提示黄疸较重，应该尽快看医生了。
另外，如果在家观察到，宝宝黄疸消退后又再次出现，或者黄疸迟迟不退，足月儿超过2周、早产儿超过4周，或者大便颜色有异常，像白陶土色，或者有黄疸伴有吃奶减少、吸吮弱、反应变差、活动减少、发热等表现时，都提醒家长，宝宝的黄疸可能需要治疗了。
宝宝轻度黄疸，宝爸宝妈可以这样做。
第一：适当喂养： 喂养是处理新生儿黄疸的关键，这包括母乳喂养和配方喂养，目标是确保宝宝摄入足够的营养，促进胆红素的有效排泄。
第二：日光疗法： 日光疗法是一种安全而有效的方法。将宝宝暴露在自然阳光下，特定波长的光线能帮助分解多余的胆红素。然而，要注意在光照强烈的时候避免曝晒，尤其是不要让阳光直射宝宝的眼睛，以免对皮肤和眼睛造成潜在的损害。
这两个方法并不需要专业背景，只需关注宝宝的饮食和适度阳光照射，就可以帮助处理黄疸问题。但若宝宝出现任何异常症状或家长有疑虑，建议及时咨询医生，以确保宝宝得到最佳的关爱和健康管理。
专家忠告：
新生儿黄疸大多数情况下是正常的，但家长应密切观察宝宝的黄疸程度和持续时间。如果有任何疑虑或担忧，应尽早咨询医生，确保宝宝的健康。我们希望家长能够更加深刻地认识这一现象，以科学的方法处理宝宝的健康问题。最终目标是保障宝宝的身体健康，让他们茁壮成长。
专家简介
朱天闻，九三学社社员，上海交通大学附属新华医院新生儿科主任医师，医学博士，硕士生导师。上海生物医学工程学会新生儿专委会委员，中国医师协会新生儿科医师分会内分泌遗传代谢学组委员。从事新生儿科工作数十年，擅长新生儿各种疾病。
作者：
上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科 朱天闻 （主任医师）
同济大学附属上海市第十人民医院儿科 郑思敏 （住院医师）