乳腺癌患者坚决拒绝手术，怎么办？这家医院的超声医学科为其直接“烧死”肿瘤
“我走了不少医院，对自己乳腺癌的情况也很清楚，医生给出的治疗方案基本就是开刀，但我从内心深处，就是不愿意接受外科手术。”
今年62岁的陈女士辗转沪上多家医院后，来到了上海市第六人民医院超声医学科，捧着手中厚厚的病史记录，希望能在这里找到新希望。
接诊过程中，超声医学科胡兵教授了解到，陈女士于2020年12月因“发现左乳肿块1个多月”前往专科医院就诊，后经肿块穿刺、腋下穿刺、乳腺mri检查后，被确诊为乳腺癌，符合恶性改变。接受了6个周期化疗后，医生建议其接受外科手术治疗。“我当时明确表达了拒绝手术的态度，医生虽然对我改用了靶向治疗方案，但仍然建议我尽快手术。”
面对患者“不手术”的强烈要求，胡兵积极寻求局部治疗方案，“尽可能不手术”。为此，他为陈女士度身定制了高强度聚焦超声消融的个性化治疗方案，经过一个疗程（5次）的消融治疗后，10毫米x9毫米的肿块大部分已经灭活。“但治疗过程中，我们发现肿瘤周边有较为粗大的滋养血管，这是高强度聚焦超声治疗无法阻断的，在肿瘤边缘还是可以看到不规则低增强区域。这就意味着，只要这根供养输送管道还在，肿瘤就有继续长大的可能。”胡兵表示。
为了切断这根滋养血管，六院介入超声团队决定为陈女士进行超声引导下射频消融术。在超声实时观测下，引导射频针直接插入滋养血管区域，通过短时间内高能量热量的传递将血管损毁，阻断肿瘤的血供，并且扩大范围，将肿瘤周边可能存在的浸润性生长区域一并消融。术后复查显示，肿瘤滋养血管消失，肿块内无增强。
“当时做完后的第一个感觉是不痛，外表根本看不出来，连周围皮肤损伤也没有。”陈女士坦言，这样不住院、不出血的“手术”无论从心理上还是生理上，她都完全可以接受。日前，陈女士来院进行术后半年随访，报告显示肿瘤无进展，周围无淋巴结转移，“这个结果我很满意。”
据悉，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，资料统计显示，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%至10%，尤其好发于40至60岁之间，绝经期前后的女性发病率较高。对此，六院超声医学科医师郭倩介绍，由于乳腺组织有良好的透声性质，并且乳腺癌为软组织实性肿瘤，满足高强度聚焦超声消融治疗的条件，聚焦声波的能量能够通过乳腺组织传导到需要治疗的肿块内。因此，有选择地“烧死”肿瘤组织，对于癌症早期以及不愿意接受外科手术的患者来说，不失为一种选择。“目前，国内外有很多临床研究已经证实了高强度聚焦超声治疗乳腺癌的可行性及安全性。”
此外，近年来随着健康体检的普及，乳腺疾病的检出率呈逐年上升趋势，发病率在女性群体中超过50%。其中，大部分属于乳腺良性病变，超声检查常表现为乳腺增生或乳腺结节形成。对于乳腺结节，绝大多数属于良性病变，主要是乳腺纤维腺瘤，而微创介入治疗也是针对这种良性病变有效的治疗方法。
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子