【医药行业解读】集采有了哪些边际变化？
热点政策解读
7月13日北京医保局印发《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》，提出部分创新药械及服务不纳入DRG支付且三年有效：1）三年内上市或适应症变化较大的创新药/创新器械；三年内新纳入医保目录的药品；三年内由于价格调整新增的可另行收费的医疗器械；三年内北京新增的医疗服务价格项目；2）临床效果较传统药械/治疗项目有较大提升者；3）对DRG病组支付标准有较大影响。本方案对于未纳入DRG支付产品的利润率提升可能有一定积极影响。
在此简单介绍下，啥叫CHS-DRG（ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups）可译为国家医疗保障疾病诊断相关分组。DRG是一种标准化的病例分组流程，根据疾病诊断、治疗方式、并发症等将患者分入若干诊断组进行管理的体系，以医保局发布的DRG分组1.0版本为例，先根据发病部位或属性分出26个大类（如耳鼻喉、肌肉骨骼、呼吸系统、烧伤等），再根据具体的病症（如耳鼻喉科目中分为中耳炎、听觉障碍等）、治疗方法（内科、外科、手术等）以及是否有并发症划分出不同的组别，最后医保会对同一组别的患者进行定额支付。这样做呢？其中一个原因就是方便医保购买谈判，通过增量提高医保支付的议价权。
那CHS又是何意呢？既然分组就少不得定些标准，以前曾在不同省市试行过北京医疗保险协会、医管局、卫健委基层卫生司等机构指定的标准，而CHS则代表医保局的版本，作为实际支付方，对医保支出也会更加规范且专业，目前也成为了国内推行的主流标准。
参考资料：《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》，医保局办公室
券商观点
再回到本次医保局的政策，华泰证券认为：
北京医保新政延续并验证了支付端边际宽松：1）9M21医保局在《适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作》表明谈判品种不纳入医院总额，且可及时调整药品的DRG/DIP支付权重，高价的国谈品种入院压力减轻；2）医保局2022年首次发布续约规则，其中新增简易续约（符合规则的产品无需新一轮谈判竞价）并明确常规目录纳入要求（非独家品种或医保定价4年但支付范围无变化的独家品种），规则明晰利于定价趋于理性；3）北京医保新政明确创新产品豁免DRG，北京作为国内创新产品较大的市场之一，其合理利润利于维护创新积极性，此外北京新政具有示范效应，其他地区尤其发达地区可能跟进。
（资料来源：《医药健康：北京医保新政，强化政策底预期》，华泰证券，2022.7.14）
光大证券认为：
此次北京市医保局对于新药新技术试行除外支付管理，意味着创新药、器械、诊疗项目将在北京市的临床终端得到更加友好的支付政策环境，解除高临床价值创新产品在终端销售放量的掣肘因素，将为高临床价值的创新药/器械/诊疗企业带来更好的商业环境。
（资料来源：《医药：北京医保局试行新药新技术除外支付，改善创新产品商业环境》，光大证券，2022.7.15）
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