关注自身免疫性脑炎，迪安诊断再次划下“神来点经之笔”
转自：迪安诊断
2月22日，迪安诊断召开“神来点经之笔”第二次会议——自身免疫性脑炎专场。本次会议邀请了温州医科大学附属第一医院张旭教授担任大会主席。来自浙江、上海、山东、福建等地的11位专家，围绕学术报告和病例，共同梳理自身免疫性脑炎的诊疗要点，就当前临床聚焦问题开展讨论。
每年2月22日是世界脑炎日（WorldEncephalitisDay）。“世界脑炎日”由脑炎协会（theEncephalitisSociety）于2014年发起并创立，旨在让全世界公众了解脑炎。脑炎是神经系统常见的危急重症之一，治疗不及时可能会导致较严重的后遗症。脑炎的病因和致病机制十分复杂，其中由自身免疫机制介导的脑炎（以下简称自免脑）占到20%左右。2007年首例NMDAR脑炎被报道后，越来越多的自免脑患者被确诊。随着病例的积累，对于自免脑临床特征的复杂多样性、治疗有效性有了更多的经验和思考。
开场致辞
大会主席张旭教授
本次会议由温州医科大学附属第一医院张旭教授担任大会主席并作开场致辞。
学术报告
陈晟教授担任学术报告环节主持人
学术报告环节由上海交通大学医学院附属瑞金医院陈晟教授主持，山东大学齐鲁医院赵秀鹤教授和浙江大学医学院附属第一医院吴登唱教授分别带来《自身免疫性脑炎的精神症状特点》和《基于癫痫中心的抗NMDAR脑炎诊治经验》的专题报告。
赵秀鹤教授作分享
赵秀鹤教授介绍了自免脑的流行病学、精神症状特点，结合实际病例重点分析了LGI1抗体、GABAB抗体、GAD65抗体和mGluRs抗体等介导的自免脑的精神症状特点。如抗AMPAR脑炎患者行为异常尤为突出，包括躁动和嗜睡、短期记忆障碍、虚构、定向障碍、幻觉和失眠等。最后，她总结了从首发精神病(FEP)确诊和排除自免脑的临床路径，提出对有精神症状的患者，应重视自身免疫性原因筛查。
吴登唱教授作分享
吴登唱教授分享了国外经典文献中关于NMDAR脑炎的流行病学、临床特征、各类型脑炎阳性率等知识，并结合积累的癫痫中心患者的情况，就抗NMDAR脑炎的诊治分享了自己的经验。他以一例复杂病例引出一系列诊断和治疗的思考，特别强调在诊断NMDAR脑炎时，需要注意抗体滴度、是否有颈抵抗、CSF细胞数和蛋白数，对脑电图δ刷也提出了独特的看法。
病例分享和讨论
汤业磊教授担任病理分享和讨论环节主持人
病例分享和讨论环节由浙江大学医学院附属第二医院汤业磊教授主持。海军军医大学附属长征医院赵正卿教授分享了《手舞足蹈的睡眠》，浙江大学医学院附属第二医院沈春红教授分享《青年女性反复愣神》，温州医科大学附属第一医院李佳教授分享《都是新冠病毒惹的祸》。
赵正卿教授作分享
赵正卿教授带来一个以记忆力下降伴睡眠时喊叫2月余为主诉症状的女性患者病例。患者偶有幻视、幻听，无既往史，神经查体无明显异常。入院后，患者进行了一系列常规辅助检查，多导睡眠监测（PSG）显示为REM期异态睡眠，血清及脑脊液检测显示LGI1抗体阳性，最终确诊为自免脑相关快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）。赵正卿教授从该临床病例引入，就自免脑相关睡眠障碍的临床表现与诊疗手段进行梳理和总结，她提出，以睡眠障碍为临床表现的自免脑诊疗不容忽视。
沈春红教授作分享
沈春红教授带来一例抗GAD65抗体阳性癫痫女性患者病例。患者23岁，发作性愣神1年余，伴流口水，双手摸索，口部咀嚼，似曾相识感，血清和脑脊液检测显示GAD65抗体均阳性，经神经心理评估、MRI检查，诊断为抗GAD65抗体相关癫痫。沈春红教授生动地阐述了GAD65抗体与病因不明的颞叶癫痫，尤其是与难治性癫痫的关联和诊断价值，并进一步归纳了GAD65警示征象对疾病早期识别的重要意义。
李佳教授作分享
李佳教授带来一个以发热10余天，言行异常6天为主诉症状的52岁女性患者病例。患者有高血压病史4年，实验室检查显示新型冠状病毒核酸阳性，血清和脑脊液自免脑抗体，中枢脱髓鞘抗体及寡克隆区带均为阴性。二次MRI检查与首次相比，除了仍有皮层强化还新出现了两侧顶颞叶皮层区病灶伴层状坏死改变，得出倾向于新型冠状病毒相关性脑病的临床诊断。新冠病毒对神经系统的影响屡见不鲜，该病例引发了对新型冠状病毒相关性脑病与经典的自免脑、传统的感染性脑炎异同的思考和讨论。
左右滑动查看病例讨论嘉宾
讨论过程中，海军军医大学附属长征医院王文昭教授、青岛市市立医院李军教授和福建省立医院李云飞教授针对每个病例提出自己的专业看法并与沈春红教授、陈晟教授进行讨论。张旭教授进行补充发言。
会议总结
张旭教授作会议总结
会议最后，张旭教授进行总结发言。张旭教授认为，针对自免脑复发，需要加强对病人的随访，尤其要重视恢复期的随访数据。他提到，自免脑复发往往以精神症状为主，致命性不高，必要时使用药物进行控制。他认为，针对自免脑疾病常见的癫痫症状，脑电波δ刷的诊断价值需要更多临床实践来验证；在使用抗癫痫药物对症治疗时，需重点关注患者血钠值、血小板等生命体征指标，必要时果断停药。对于会议中由GAD65抗体如何介导产生多种不同神经症状等问题引发的思考和讨论，他再次强调了基础研究在临床工作中的重要性。
最后，张旭教授对本次自免脑专场会议给予充分肯定，对迪安诊断提供本次学术交流机会表示感谢。
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迪安诊断一直致力于神经系统疾病检测的技术研究、项目开发与临床应用，旨在为临床和患者提供更及时、更优质的检测服务。围绕神经系统自身免疫性疾病，感染性疾病，遗传性疾病，脑血管疾病，退行性疾病等，开展了全面且贴切诊疗需求的检测项目，为临床做疾病诊断、预后分层、用药指导提供科学证据和专业支持。
未来，迪安诊断将不断加强与神经内科专家链接，从解决神经系统疾病的热点检测问题和疑难病例出发，举办学术会议，搭建交流平台。
供稿：东区、浙江省区产品中心孙旗、毛夏婷