医聊 | 爱护好你身体的这个“垃圾处理站”，健康“肾”券在握！
人体这部机器24小时兢兢业业工作
会产生各种各样的“垃圾”代谢废物
这些“垃圾”通常会被运送到
“垃圾处理站”——肾脏
进行分类处理
肾脏就是我们俗称的“腰子”
每个人都有两个
每天不声不响地承担了
巨大的工作负荷
可以说是任劳任怨的“打工人”
肾脏都有哪些功能呢？
身体出现什么样的异常是肾脏在“报警”？
哪些不良习惯会让肾受伤呢？
今天小布就来聊聊
如何养护好这位“天选打工人”
本
期
科
普
嘉
宾
毛志国
主任医师、教授、博士研究生导师，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）肾脏病科主任、解放军肾脏病研究所所长、上海市肾内科临床质量控制中心主任，中国医师协会毕业后医学教育信息化工作委员会副主委、上海市中西医结合学会血液净化专委会副主委、国际肾脏病协会会士。
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肾脏有哪些功能？
肾脏是人体重要的代谢器官
过滤系统、“净化工厂”
位于脊柱两侧、紧贴腹后壁、居腹膜后方
左右各一、形似蚕豆
重约120-150克、长约11-12公分
肾的功能主要分为
以下三类
01
排毒功能
肾脏具有排泄体内代谢废物的作用
可以将机体在新陈代谢过程中
产生的废物排出体外
如代谢产生的
尿素氮、肌酐、尿酸等
各种物质
维持人体的正常生理活动
02
平衡功能
肾脏可以将机体内多余的水分滤出去
以尿液的形式排泄到体外
维持水平衡
排泄、吸收钾、钠等电解质
维持电解质平衡
重吸收碳酸氢根，分泌氢离子和酸性物质
维持酸碱平衡
03
内分泌功能
肾脏可以
分泌肾素、前列腺素等激素
调节血压
分泌促红细胞生成素
刺激骨髓造血
分泌活性维生素D3
调节血钙、血磷平衡
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腰酸腰痛就一定是肾脏病吗？
腰痛腰酸不一定就是肾脏病
许多其他疾病也可以导致这些症状
如腰椎间盘突出、急性腰扭伤
慢性腰肌劳损、妇女盆腔疾病等
肾脏病在大部分情况下
是没有腰酸腰痛的症状
但在泌尿系统结石感染
或肾实质明显肿胀等情况下
可能会出现腰部不适
那么
如何判断腰痛是不是与肾脏有关？
一个简单有效的鉴别方法
就是在肾区敲一敲
敲敲自己的肾区
如果人觉得舒服了
很有可能是腰肌劳损等原因
如果一敲击肾区
疼得更厉害了
甚至会疼得跳起来
这种情况很有可能是
因肾脏疾病引起的腰痛
如果是泌尿系统结石引发的
除了腰疼之外，通常还会有
两腰肋部的往下腹、会阴部的放射痛
如果是感染性疾病引起的
除了腰部疼痛之外
通常还会有尿频、尿急、尿不畅
很多人还会伴有体温升高
如果是一些因急性肾损伤导致的肾脏肿胀
除了腰痛之外
通常还会有明显的酱油色尿
或者血色尿之类的尿色异常等
这些可以帮助大家区分腰疼的性质
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早期肾脏病有哪些蛛丝马迹？
根据《中国慢性肾脏病流行病学调查》结果
我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%
据此估计
我国成人中慢性肾脏病患者约有1亿多人
上海市肾内科临床质量控制中心有关数据显示
过去10年来
本市尿毒症透析患者人数增长迅猛
这些现状，与肾病的
高发病率、高风险性
治疗难度大等特性密切相关
公众对慢性肾病的认知程度低
也是一个不容忽视的因素
慢性肾脏病
又被称为“无声的杀手”
慢性肾脏病患者早期临床表现轻微
部分人群无临床表现
当出现高血压、水肿
大量蛋白尿等表现时
往往病情较重
慢性肾脏病
早发现、早治疗尤为重要
否则当肾脏损伤不可逆导致尿毒症时
一切都为时已晚
如何早期诊断肾脏疾病？
给大家介绍三个实用招数
通过“一泡尿、一根表、一管血”
来了解肾脏情况
“一泡尿”，即尿常规检查
进行尿液检查时
最好是选择晨尿、中段尿
女性还应避开月经期
尿液常规中显示肾病的指标一般有
尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞及尿比重等
“一根表”，即血压表测量
测量血压前要适当休息
应在平稳、安静的状态进行测量
一天多时间点测
超过80%的慢性肾病患者伴有高血压
如果发现高血压一定要考虑肾脏的因素
“一管血”，即肾功能检测
通过抽血看尿素氮、血肌酐等指标
判断肾功能
不同年龄、性别的肌酐正常值
是不一样的
光看肌酐数值不可靠
还应请医生测算肾小球滤过率
抽血检测项目中的胱抑素C
是评估肾功能早期受损的重要指标
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哪些不良习惯会让肾受伤？
不爱喝水
肾脏的排毒和平衡两大功能
依赖充沛的尿量来实现
如果喝水量不够
就会妨碍肾脏正常地履职
摄入水量不足
易导致体内毒素滞留
对肾脏造成很大的负担
经常憋尿
长期憋尿
如果膀胱里的尿液积蓄到相当程度
仍不去排尿
尿路里过高的压力可能会损害肾脏
也容易损害尿路的收缩舒张功能
增加尿路感染的风险
高盐饮食
高盐饮食带来的水钠潴留和高血压
会导致肾小球处于“三高”状态
（高压力、高灌注和高滤过）
从而加重肾脏负担
暴饮暴食
暴饮暴食会使人体摄入
过多甜腻和油腻的食物
增加代谢的负担
而大量食用海鲜
特别是同时大量饮酒
会显著提高血尿酸
引发痛风
加重肾脏负担
经常熬夜
熬夜对肾脏有很大的影响
医学调查资料显示
长期熬夜
会显著加快肾功能的衰退
提前耗竭肾脏储备能力
增加患尿毒症的风险
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如何保护肾脏健康？
01
适当饮水
喝足量水能起到加速排毒的作用
可以使体内毒素通过尿液排出体外
减轻肾脏的负担
通常我们建议
正常成人每日尿量在2000ml以上
这样可以有效地降低50%以上
患肾结石的风险
在很多疾病状况下
肾脏对脱水、灌注不足特别敏感
充分地饮水对保护受损脆弱的肾脏意义重大
但是，对于因各种疾病导致的
肾脏排水出现明显故障的人群
比如少尿型的急性肾损伤、少尿的
肾病综合征以及终末期肾衰竭患者
饮水量应遵医嘱
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不乱用药物
中国有句老话“是药三分毒”
绝大部分的药物都可能有潜在的风险
每年因为药物使用不当
（包括西药、中药）
导致药物性肾损害的案例屡见不鲜
从保护肾脏的角度来说
不要乱吃药
不管是西药还是中药，只用该用的药
特别要谨慎使用
容易引起肾损伤的药物
包括解热止痛药、部分抗生素
含碘造影剂等常用的药物
以及一些特殊情况下使用的药物
如化疗药物和靶向药物
总而言之
要在医生的指导和监护下
科学合理地用药
03
控制危险因素
一方面，控制基础疾病
有些疾病特别容易损伤肾脏
导致继发性肾脏病
如糖尿病、高血压
过度肥胖、自身免疫性疾病等
积极治疗这些基础疾病
是预防肾脏受累的重要手段之一
血压达标、血糖平稳
体重适宜、疾病得到控制
可以有效减少肾脏病的发生
另一方面，保持健康生活方式
培养良好的作息时间
不要熬夜
注意饮食清淡、不要暴饮暴食
适时运动锻炼、提高身体素质和免疫力
定期体检，以便及时观察肾脏的情况
预防疾病发生
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常见Q&A
多吃补肾的药方，肾脏会越来越强吗？
事与愿违。肾脏结构非常精妙，精妙到什么程度？大体上，每个肾脏约有100万个肾单位。肾单位，即肾脏的基本功能单位，自出生以后其数量储备就确定了，不会再形成新的肾单位，即使肾单位完全损坏了也没有办法再生。所以，不管食用何种药方，肾单位也不会随之增加、肾脏不会变强。但是，正常的肾脏储备功能足够强大，只要我们“不乱吃药”“瞎折腾”，对身体的慢性疾病进行有效管理，肾单位“够用”120年，在我们有生之年更是“够用”。
如何预防肾结石？
建议大家先进行充分的评估，评估个体有哪些危险因素容易让自身长肾结石，然后再相应地、有针对性地进行干预。常见的因素包括喝水太少，尿里面的枸橼酸盐排泄浓度不足，以及因饮食不当导致的尿液中草酸、尿酸含量特别高等。
对于饮水不足的人群，建议多喝白开水，喝足量水可促使毒素随尿液排出体外；在药物干预方面，可遵医嘱使用一些能降低结石形成风险的药物，比如枸橼酸合剂，增加尿液中抑制结石的成分、减少容易形成结石的一些因子，从而预防结石发生或复发；对于容易患结石的人群，不建议喝浓茶及食用草酸含量比较高的食物，如韭菜、苦瓜、菠菜等。
如果只有一颗肾结石，不痛不痒，需要医学干预吗？
肾结石是否需要进行积极干预，分几种情况。对于一些很小的结石，“安安静静”“不惹麻烦”，也不会引起梗阻、引起疼痛发作的话，调整饮食和生活习惯、保持警觉定期观察是可行的；但是有些结石，比如它引起我们尿路梗阻，血尿、疼痛并发感染等症状，甚至反复发作而影响正常生活，就需要进行积极干预。肾结石的干预，分为外科干预和内科干预。外科干预主要是处理已经引发的并发症，通过直截了当的手段把结石碎掉、取出；内科干预包括评估结石病因、排查高危因素和科学用药预防。
我得了肾脏病，但不痛不痒，能吃能睡，还需要管它吗？
大部分的肾脏病属于慢性病，慢性病的诊治有个特点，即重视指标的管理，而不过分强调症状的变化。大部分慢性肾脏病在早期和中期缺乏特异性的主观症状，你可能不痛不痒、不水肿、胃口也不受影响，但等有了明确的躯体不适之后，这个疾病往往已经显著加重或者进入了晚期。所以，慢性肾脏病患者一定要遵照医生的建议，管理好肾脏相关的指标，包括蛋白尿、血尿程度、肾功能参数、血压等重要的检查参数，只有让这些重要的参数严格达标，才能够实现长期的肾脏稳定。
如果我有肾病，在饮食上该注意哪些呢？
首先，所有的肾病病友都应该做到低盐低脂饮食。低盐是为了控制血压，减少肾脏的负担。低脂是为了控制高血脂，因为肾病病友很容易合并有脂肪代谢异常。而合并有糖尿病的病友，还要严格地控制甜食和碳水化合物的摄入量。其次，要不要限制蛋白质饮食？蛋白质的摄入量是根据个体肾功能的损害程度来区分的，对于肾功能正常或者轻度受损的人群，不需要低蛋白饮食，可以正常吃荤菜，但忌大吃大喝；对于肾功能中度以上受损的病友，推荐优质低蛋白饮食，同时配合服用α酮酸。
得了肾病是不是不能运动，只能静养了？
对于肾病患者在病情相对平稳之后，我们是鼓励进行适度的有氧运动，以改善全身的代谢状况、增强心肺功能。尽管运动过程中会给肾脏增加一些负担，但是改善了血压、血脂、代谢状况及提高了心肺功能，给肾脏带来更多的是间接获益。所以整体来看，适度运动有利于肾脏健康。
同时，肾病病友运动要讲究科学适当：一要量力而行、循序渐进，不要用力过猛、运动过头。二要及时补水，在运动出汗后要及时喝水，避免肾脏脱水。三要以有氧运动为主，不建议配合高蛋白饮食和药物的增肌运动，这类运动对肾脏的负担较重，不适合肾病患者。
如果体检发现了肾脏病不想做肾穿刺病理活检，医生能不能直接开点药？
由于肾脏疾病的种类繁多、病因及发病机制复杂，不同类型的肾脏疾病在临床表现上非常相似。为了明确疾病的病理、进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术。肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的重要方法、诊断肾脏疾病的金标准。只有在肾穿刺病理结果报告的基础之上，结合其他检查结果进行精准地诊断和鉴别诊断之后，才能准确制定治疗方案、提供科学的医疗指导，对症下药、事半功倍。因此，肾穿刺活检对于肾病病友来说是非常重要的一个检查，同时，其安全性良好、临床价值高。
本期支持：海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）、解放军肾脏病研究所、上海市肾内科临床质量控制中心、上海市科学技术协会
栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
漫画支持：陈子鸣
编辑：林欣、熊悦