CNA2023落幕 | 灌例菁才-尿毒症合并蛋白质能量消耗诊治专题病例比赛圆满举行！
转自：健帆生物
CNA2023
7月20-23日，中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2023年学术年会暨中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛 在青岛隆重召开。
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健帆展台惊艳亮相
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健帆携自主原研原创的系列树脂血液灌流器以及多款血液净化设备惊艳亮相A15-A16展位，传递了“中国原创，造福世界”的品牌内涵，吸引了众多专家学者莅临展位参观交流。
大咖莅临展位交流
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健帆自办会圆满落幕
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7月20日，健帆邀请本次大会专家共同参与的“灌例菁才-尿毒症合并蛋白质能量消耗诊治专题病例比赛”于青岛金沙滩希尔顿酒店圆满落幕。
比赛汇聚七例典型蛋白质能量消耗（PEW）病例，贵州大学人民医院达静静教授带来CKD合并PEW的临床诊疗新进展。多位肾病科专家齐聚一堂，共同探讨尿毒症患者合并蛋白质能量消耗的临床治疗方案。
会议伊始，大会主席王荣教授、李文歌教授为比赛致辞，首先欢迎各位专家来到被康有为先生赞誉“青山绿树，不寒不暑；碧海蓝天，可舟可车，中国第一”的美丽青岛！王荣教授在致辞中表示，为贯彻落实党的十九届五中全会精神和《第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》，在中国医学论坛报社、国家卫生健康委相关司局指导下，2022年启动了“领航计划-血液灌流规范化诊疗项目“子项目——“灌例菁才”，旨在通过病例比赛的形式，引起广大中青年学者对于维持性血液透析患者并发症防治的系统关注，从而给予血透患者更好的慢病管理，提升患者生存质量，助力“健康中国”战略落实。
蛋白质能量消耗是维持性血液透析患者在透析过程中的常见并发症。目前，中国慢性肾脏病（CKD）患者约1.32亿，其中CKD患者营养不良的患病率为22.5%-58.5%，是CKD常见并发症，也是CKD发生发展以及心血管事件与死亡的危险因素。可以称作被CKD患者忽略的“隐形杀手”。随后李教授为全体专家详细解读了灌例菁才比赛赛制，并预祝选手取得满意成绩！
健帆集团营销公司副总经理谢福平先生
健帆集团营销公司副总经理谢福平先生为到场专家带来讲题《中国原创，造福世界》。健帆作为血液灌流治疗的开创者和领航者，致力于灌流新技术的发展。一直以来，健帆秉承不忘初心的原则，深耕血液净化领域，致力于为广大医患提供高质量血液净化产品，并将中国原创的血液灌流技术推出国门，走向世界。现已进入87个国家，被13国列入医保、11国写入治疗指南。希望以HP为代表的新技术的发展，能够同临床学术发展一起深入改善ESRD患者的治疗，造福人类。
尿毒症蛋白质能量消耗治疗
及血液灌流技术应用研究进展
贵州大学人民医院达静静教授
尿毒症合并蛋白质能量消耗是长期血液透析患者最常见的并发症之一。贵州大学人民医院达静静教授从血液透析患者蛋白质能量消耗的流行病学现状、发病机制和血液灌流技术的应用三个方面分析了蛋白质能量消耗并发症的规范化管理。
达教授指出，根据通过SGA评估，PEW患病率CKDG1-22%,CKDG3-416%,CKDG5无透析31%，CKDG5D44%。PEW与患者临床预后不良、高发病率/死亡率和医疗负担加重显著相关。
达教授指出每月2~4次的HD+HP治疗能降低蛋白质能量消耗（PEW）的发生风险46%~60%；灌流器HA130、HA230分别降低蛋白质能量消耗（PEW）的发生风险43%和70%。同时梳理了尿毒症合并蛋白质能量消耗诊疗进展，其中《血液净化标准操作规程2021版》及《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用上海专家共识》明确建议：终末期肾病，特别是合并蛋白质能量消耗、顽固性瘙痒、高β2-微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等ESRD患者每周1次HA树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH和β2-微球蛋白的清除率，可预防或改善透析相关淀粉样变。
以病例对话，HP助力MHD患者
蛋白质能量消耗的改善
在优秀病例评选环节，青岛大学附属医院徐岩教授及宁夏医科大学总医院陈孟华教授担任会议主持。
左：青岛大学附属医院徐岩教授
右：宁夏医科大学总医院陈孟华教授
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病例分享
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左：选手：厦门大学附属中山医院何金选医生
右：评委：山西省第二人民医院秦彦教授
何金选医生以《血液透析患者营养不良综合管理》为题的优秀病例荣获一等奖。
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该病例显示，一男性65岁患者2019年诊断为：慢性肾脏病（CKD5d）-肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症；Ⅱ型糖尿病-糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变；高血压（3级，很高危）；胆囊息肉；梅毒。2022年9月16日患者透析时，述近日乏力明显，食欲差，进食少，消瘦、营养不良——提示CKD患者可能存在能量摄入不足！经营养风险筛查评估表评估为4分，患者有营养不良的风险，需要营养支持治疗。经保障能量摄入、强化清除毒素、康复训练的治疗方案，患者逐步恢复。其中将透析方式改为：每周HP1次、HDF1次、HD1次，有效提高了患者体内蓄积毒素的清除。
山西省第二人民医院秦彦教授点评：这是一个糖尿病肾病进展到ESRD的患者，PEW的诊断明确，病例描述完整。患者PEW病因多样，在选择治疗方案时也考虑全面。尤其通过调整患者透析方案，增加每周一次的血液灌流，强化清除毒素为治疗保驾护航。同时为患者定制的康复训练也别出心裁。
左：选手：河南科技大学第一附属医院郭琼琼医生
右：评委：贵州大学人民医院达静静教授
河南科技大学第一附属医院郭琼琼医生荣获二等奖。
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郭琼琼医生带来《精准替代，透亮人生》，患者男，62岁，规律血液透析2年余（3次/周）。2022年12月因主诉纳差、乏力、食欲减退1月入院。体格检查：贫血貌，睑结膜、指甲苍白、双肺呼吸音粗、心界增大、双下肢无水肿。血常规：红细胞数目2.98x1012/L↓，血红蛋白87.1g/L↓。甲状旁腺素：154.9pg/ml↑。生化检查：白蛋白36.3g/L↓，前白蛋白207mg/L↓尿素13.0mmol/L↑，肌酐606 ummol/L↑，血磷2.15mmol/L↑。MIS评分13分，中度营养不良。初步诊断：慢性肾脏病-蛋白能量消耗。调整透析模式：HD3次/周+HDF2次/月+HP1次/周（健帆HA130），经治疗患者营养指标、透析充分性、贫血指标等显著改善，取得满意治疗效果。
贵州大学人民医院达静静教授点评：该病例前期诊断时进行了全方位的评估，精准诊断。同时借助现有PEW的循证证据，制定了科学、规范的治疗方案。是非常精彩的一例病例。
左：选手：西安市人民医院高明医生
右：评委：福建医科大学附属协和医院魏立新教授
左：选手：贵州大学人民医院 邓翼遥医生
右：评委：武汉市第一医院 熊飞教授
西安市人民医院高明医生、贵州大学人民医院邓翼遥医生同获三等奖。
此外，山西省第二人民医院李变变医生、新疆维吾尔自治区人民医院包爱红医生和联勤保障部队第九〇〇医院郑佩兰医生以优异的成绩获得优秀奖。
左：选手：山西省第二人民医院李变变医生
右：评委：昆明医科大学第一附属医院袁红伶教授
左：选手：新疆维吾尔自治区人民医院包爱红医生
右：评委：广西医科大学第一附属医院霍冬梅教授
左：选手：联勤保障部队第九〇〇医院郑佩兰医生
右：评委：河北医科大学第四医院徐金升教授
通过上述系列优秀病例可知，HP治疗可进一步清除MHD患者体内蓄积的中大分子毒素，明显改善血液透析治疗患者的蛋白质能量消耗并发症，减少生活和心理压力，可有效提高患者生活质量。
结语
会议最后，李文歌教授对所有与会专家的病例分享致以由衷感谢。其指出在陈香美院士带领下，我国31个中心曾完成了全球首个HD+HP治疗ESRD的临床循证研究，证实了HP联合HD可以更好地清除iPTH、β2-MG蛋白等。对病例的分析和总结，有利于提升临床对透析相关并发症的重视，进一步提升规范化管理。
随着临床医学的进步和ESRD患者生存期不断延长，患者生活质量也逐渐成为疾病诊疗过程中特别关注的话题之一。蛋白质能量消耗作为血液透析人群常见的并发症之一，应当给予充分重视。本次会议通过对相关病例的分析总结，为进一步规范化、系统化管理ESRD患者并发症带来新的临床经验。