今天，如何做医德高尚的医生①华东医院原院长俞卓伟：“大专家”的“小徒弟”
转自：上观新闻
【编者按】
百年前，我国著名医学教育家颜福庆曾这样定义现代医生：“我们认定做医师的人，须有牺牲个人、服务社会的精神，服务医界，不存升官发财的心理。若然有人拿服务人类，为公众利益为目的去学医，这才是最好的。”
百年来，一代代白衣天使护佑华夏儿女安康。解放至今，我国居民人均期望寿命从35岁增至78.2岁，健康成就有目共睹。当年颜福庆先生对医生的定义字字珠玑，于今日仍有极大意义——做一名高尚的医生，视人群健康为唯一目标。自今天起，解放日报·上观新闻将陆续刊登德才兼备的医学大家与终身教授，以他们从医“来时路”讲述新时代下医生如何树立崇高职业观。
深色帆布袋里是整整齐齐的一沓文件夹，有略微泛黄的旧报纸，也有字迹满满的文件；三号放大字体打印的病史记录在手边，时而拿起端详，时而抬头示意鼓励大家发言；黑色长裤与黑色跑鞋，掩盖着双膝常年劳损造成的行动不便，但大多数时候他不愿被人搀扶，更遑论拄拐。
这是一位平凡却又不平凡的长者。在教师节后的第一个周五下午，复旦大学附属华东医院原院长、全国劳动模范俞卓伟依照惯例，又来到长宁区周家桥街道社区卫生服务中心，与家庭医生们围坐一堂，分析疑难病例，指导病案撰写。2个小时过得很快，临近“下课”时，家庭医生拿出早早准备好的一大束鲜花递给俞卓伟。“感谢您，俞院长，俞老师！”
2013年，时任华东医院院长的俞卓伟便“下了基层”。彼时，周家桥在有限的空间内腾出小房间，由俞卓伟专家团队与同是劳模的家庭医生陈华签约结对，无论本职工作多么忙碌，始终坚持在创新工作室带教培训。一晃10年，自称“发挥余热”的他仍不改初心，“看着家庭医生水平越来越高，是我最大的欣慰。”
在“不完美”讲义中思考生命
这次的“授课讲义”，来自一个并不算成功的案例：88岁的缪老伯因胸腔积液，住进了周家桥社卫中心。然而7月末，他先后发生了3次鲜红色便血。经过血象指标化验后，不排除消化道肿瘤的可能，建议家属转至上级医院治疗。B超显示，缪老伯的中上腹有包块，腹股沟也有多发肿大淋巴结。但基于高龄等考量，家属拒绝进一步检查，2周后患者病逝。
“我们觉得很遗憾。这一次复盘，其实是想回溯在哪些环节还可以做得更好？如果家属愿意配合治疗，我们又能再提供哪些帮助？”主治医师刘灿详细地汇报完病史后，俞卓伟点了点头，“患者最终的病情大家可以一同来讨论，究竟是不是消化道肿瘤？有没有其他更致命的病症？”
仿佛回到了学生时代的课堂，俞卓伟要求每一名参加培训的家庭医生都发言。气氛逐渐热烈起来，“鲜血样便和上腹部的肿瘤应该没有直接关联”“患者的胃泌素释放肽前体指标一直增高”“他的血糖只有2.6，尿酸、肌酐指标也都增高”“除了胸腔的大量积液，还有严重的肾功能不全”……
大多数时候，俞卓伟扮演着静静聆听的角色，直到总结环节，犹如穿针引线般，他将自己的思考与大家的分析一起娓娓道来。“大家说得很详细充分了，但是还有一个小地方：重度甲减也会引起胸腔积液，死亡率高达30%至50%，同时会引起全身多脏器功能衰退。那么，甲状腺功能为何减退？肿瘤就是其中一个诱因。患者的淋巴结节，也可能是恶性淋巴瘤在胃部的表现。”
“做医生要步步深入、不断推理，有正确思路、科学检查与准确结论，才能给患者尽可能多的帮助。”俞卓伟顿了顿，“检查指标是我们的辅助，作为居民家门口的贴心人，大家的优势就是能花更多时间了解患者，一些必要、不折腾的检查，或许能带来不一样的结局。”
大专家为何醉心与社区打交道
做基层帮手、起转诊推手、当诊治高手，这是俞卓伟常常挂在嘴边的话，也是他对“小徒弟”们的要求。王雯雯如今已是华阳街道社区卫生服务中心副主任，在周家桥做家庭医生时，她的签约居民徐莉君阿姨就是俞卓伟周末带教门诊的受益者。“阿姨是当天最后一名患者，带着厚厚的化验单。俞院长先是拿起听诊器仔细为其查体，在描述发病情况的细节时，他从未打断。”
心脏要跳出来了、血压很高、怎么都查不出问题，但心慌胸闷。有医生为其开过抗焦虑药物，但副作用多，徐阿姨坚决不吃。怎么办？“我有不一样的想法。”俞卓伟温和地说，“您特别懂得为别人考虑，不想给老人孩子添麻烦，生病了也是独自去看，所以心理压力还是有些大。我刚刚听您的心率还是有些快，只要先调整一下目前用药，再观察一段时间。”之后，他将患者服用的倍他乐克换成持续时间长的缓释片，剂量只增加四分之一，短短几日，徐阿姨症状明显改善。“‘在全科，把患者视为整体的人’，每次查房，俞院长都身体力行诠释着这个理念。”
瑞金医院18年深耕、华东医院13年掌门，许多人乃至同行都曾不解：这位上海顶级三甲医院的大专家，为何偏偏醉心与社区打交道？“我在贵州工作了16年，可以说是最早的全科医生。”俞卓伟揭开答案，“那会儿乡里县里的老百姓无论得了什么病，你都得看。后来的抢救会诊、医务医疗管理、老年医学科建设，也都离不开全科思维。把医疗资源纵向整合，才是真正让患者得实惠。”
做好“家庭医生背后的医生”
近年来，俞卓伟的膝关节病症越发严重，然而他始终下不定决心进行置换手术。“双膝关节置换后需要很久的康复时间，但我的工作耽误不了这么久。趁着现在还有余力，还能勉强活动，我还是想多做一些事情。”
“闲不住”，是许多身边人与学生对他的评价。俞卓伟的从医准则透澈而简单：坚持公益性，既在院内，也在院外。2006年4月，在其牵头下，华东医院与毗邻的长宁区基层卫生率先开展合作，既填补当时区内三甲医院资源的缺乏，又提供全面技术专业支持。67位副高及以上职称专家分别与10个社区结对，俞卓伟也利用节假日，雷打不动下社区，听取一线家庭医生的需求和困难。
那些年，“分级诊疗、双向转诊”还是时髦的新鲜词汇，居民拿着预约单到三甲医院仍旧“摸不着头脑”，如何能真正实现转诊？俞卓伟拍板给了大家底气：2013年，华东医院率先设立“社区双向转诊办公室”，抽调专职人员接待转诊患者，避免居民多费周折。转诊办主任陈晓怡说，2017年，医院又建立转诊收费绿色通道，还开通微信预约平台，让家庭医生可跨院在线预约大型检查，让稀缺专家号真正“下社区”。
家庭医生应该如何定位？基本医疗的守门人、公共卫生的执行人、健康管理的掌门人、康复护理的可信人、中西并重的实施人——待人如沐春风的俞卓伟，毫不含糊地提出了要求。“做接地气的医生，而我，还想继续做好家庭医生背后的医生。”
栏目主编：顾泳