新冠小分子药怎么开？需严格评估！CT、输液、吸氧...不用去三甲挤，上海社区医院也有
转自：上海奉贤
上海正面临重症高峰三级医院急诊就诊人数增多也不是病人爱去三级医院挤实在是因为很多社区医院没有输液和吸氧大家只能涌去三级医院......怎么解决这一问题？
目前，上海社区医院不断扩容增能，扩充医疗资源，药物、设备，越来越多的防治手段下沉至社区。
新冠口服小分子药已进入
社区卫生服务中心
·上海于1月3日开始在115家二级、三级医院和113家社区卫生服务中心（社区医院）投入使用阿兹夫定片。
·此前2022年12月30日，上海黄浦区、嘉定区、长宁区等部分社区卫生服务中心也到货了部分Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片），供辖区内有转重症风险因素的新冠患者使用。（详细）
市民非常关心
什么样的病人
可以使用上这些药物？
开药的具体流程是什么？
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记者从上海多个
社区卫生服务中心了解到
有高危险因素、65岁以上
处于感染5日以内的患者
在提出用药申请后
对应的社区卫生服务中心医生
会进行诊断并做是否用药的决定
需要注意的是
严重肝肾功能不全人群不能服用
1月3日下午，黄浦区老西门街道社区卫生服务中心的全科门诊就迎来了不少询问辉瑞新冠口服药的市民。市民雷阿婆的老伴感染新冠已经一周多，目前高烧已退，但是仍有咳嗽、乏力、浑身酸痛等症状，经过医生的评估之后，确定老先生并不适合使用这款新冠口服药。
“这款药适合重点的病人，包括他是老年慢性病，没有打过疫苗，有转重症的倾向，我们都建议发病了以后尽早地用。如果能够提供我们他的CT，或者他有一个带CT值的核酸报告，这个是最好的。肝肾功能我们是一定要评估的，还有病人的氧饱和度等等。我们都会有严格的评估标准，帮助病人判断到底用不用，要是能用，我们肯定让他尽早用。一般是指发病五天之内，我们用药效果比较好，或者是他发现症状明显加重，或者使用转重症的倾向，即使超过五天，我们也是建议用的。”老西门街道社区卫生服务中心全科医生陈卓告诉记者。
老西门街道社区卫生服务中心病房主任纪培颖说，目前整个中心病房已经有5位老年重症患者使用了奈玛特韦片利托那韦片，对于每位用药的患者，医院都会由多位专家进行多项身体指标的评估。
青浦区华新社区卫生服务中心医务科科长杨拥峰表示，我们用这个药，就是减少病毒复制，让整个过程时间缩短。一定要是抗原或者核酸阳性才能用，不然的话没有意义。
你如果还没阳，绝对是不能用这个药的；你已经转阴了，也没有必要用这个药。所以最好是感染五天内，越早用越好，72小时内更好，因为在病毒复制还没有达到高峰的时候就用这个药，效果就更好。
目前该社区卫生服务中心的辉瑞新冠口服药，仅提供给65岁以上有可能发生危重症的辖区内居民使用，暂不对普通患者开放。该药品是一种处方药，需在医师明确诊断后使用，不建议自行购买使用。
在今天发布的《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）中，“口服小分子抗病毒药物”有一个专门小节。包括奈玛特韦/利托那韦片、阿兹夫定、莫努匹拉韦等口服药怎么用均有涉及。此外，对氧疗和呼吸支持也均有细致介绍。（如何使用相关药物，详细→）
作为执笔专家之一，国务院联防联控机制综合组成员、上海中医药大学附属曙光医院肺病科主任张炜教授告诉记者，简版正是伴随这轮上海社区医疗机构“增能”的进程，让社区医疗机构发挥效能的同时，给予最强“专业支撑”，“基层有了这些设备，如何用好，简版给予及时的指导，让他们因地制宜保障居民的就医需求。”
除了小分子药在社区铺开社区卫生中心开始恢复
输液、吸氧等服务！
浦东47家社区卫生服务中心
提供输液、吸氧服务
家庭医生把关小分子药物
“不用排长队了，可太好了！”80岁的顾奶奶说，“我是发热第四天去的三级医院急诊，女儿一家为了我分头去排队：照CT排了3小时，等输液位置排了2小时。”陪伴老人的是她的大女儿，大女儿说：“得知我们家住在花木，大医院后来把我们转诊到花木社区卫生服务中心，元旦当天下午我就送妈妈过来输液，办手续只花了几分钟，终于能定定心心治疗了。”顾奶奶的输液位是坐着的，座位上还可以同时进行吸氧。
“真没想到，这么方便就能开到传说中紧俏的抗病毒药物！”老朱阳了9天了，可他更担心76岁的老伴，“她得过肺结核、生过两次癌症、没打疫苗，发热后测了抗原是阳性。我们的儿女都在国外，看了好多网上的文章，我就担心爱人发展成重症。”老朱抱着试试看的心态来花木社区卫生服务中心替老伴看病，没想到，王文红医生在听完他描述的爱人症状后，立刻给他老伴开了辉瑞的特效药。
从2023年1月1日开始，浦东47所社区卫生服务中心发热诊室一周七天全开放，夜门诊至20时。
“1月2日，我们有49人来输液，8人来吸氧，夜门诊有5人，一天总共22位发热门诊患者。”泥城社区卫生服务中心主任王士军声音里透露着高兴，“2022年12月26日，我们的发热门诊量超过300人次，高峰总算是下来了。”同一天，花木社区卫生服务中心的发热门诊量是193人次，相比一天近400人次的高峰也下降了。
1月3日，新年第一个工作日，社区卫生服务全面恢复，除了各社区卫生服务中心，分中心、社区卫生服务站、村卫生室发热诊室全部开放，居民在15分钟内可以获得发热诊疗服务。所有发热门诊服务时间、地点都可以在随申办里查到。
金山社区医院：把感染五天内的老人作为优先保障用药对象
记者1月4日从金山区获悉，目前，朱泾社区卫生服务中心、新农分中心、罗星门诊部、村卫生室的20间发热诊间全部启用，平均每天接诊近200人，高峰时期接诊约400人。
“我们中心、分中心、村卫生室、补液室，包括家庭医生团队，都配备了指脉氧仪，在就诊过程中对患者进行血氧饱和度监测，确保医务人员能正确判别病情，及时处置患者，村居民自我感觉不适时，也可以就近免费检测。”朱泾社区卫生服务中心副主任江雁介绍。
目前在上海市金山区朱泾镇，朱泾社区卫生服务中心、新农分中心、罗星门诊部、村卫生室的20间发热诊间全部启用，平均每天接诊近200人，高峰时期接诊约400人。金山区供图
朱泾社区卫生服务中心还对病房进行了分区，将住院部二楼用于接收新冠病毒阳性病人，也可以用于收治上级医院的新冠转诊病患，并腾出一片区域改造成“吸氧区”。“现在输液位有近55个，吸氧位增加了15个，制氧机新增了8台，患者如果在二三级医院就诊后，也可以到这里来延续吸氧、补液。”江雁说。
对于能够拆包的解热镇痛类药，朱泾社区卫生服务中心分成小包装，每人开3天的药量，满足有需求的居民配到药。目前，阿兹夫定和辉瑞的新冠口服小分子药物Paxlovid也已进入该中心。
“今天是确诊第几天？最好能来一下医院，肝功能、肾功能，还有血氧饱和度，都要测一下，才能确定您适不适合用药。”75岁的患者张老伯原本患有心脑血管疾病，还在尿毒症血透中，前两天感染了新冠病毒，基础性疾病日趋加重，便联系家庭医生李俊磊寻求抗病毒药物治疗，李俊磊在详细询问张老伯的身体状况后，给出了建议。
随后，经过朱泾社区卫生服务中心和上海市第六人民医院金山分院专家的综合评估，家庭医生为张老伯开具了新冠口服小分子药物。“我们把感染新冠五天内的老人作为优先保障用药对象，并且有多项身体指标的评估标准，帮助病人判断到底能不能用药。”李俊磊表示。
宝山：药品设备倾斜基层“发热地图”精准导引
在宝山区，像张老先生这样的补液患者，近日数量攀升。
为了应对激增的需求，友谊街道社区卫生服务中心提早做好了补液室环境消杀、人员物资准备、外院补液流程制定、医护个人防护培训等。宝山区透露，宝山区18家社区卫生服务中心均已开放补液室。
2022年12月30日，新冠抗病毒小分子药物Paxlovid也下沉至社区，当日巡诊中，友谊街道社区卫生服务中心家庭医生发现，馨谊长者照护之家的郑阿婆发热了。这位83岁的老人合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，经评估病情、家属同意后，郑阿婆即刻用小分子口服药，症状明显改善，血氧饱和度也从92（吸氧状态）提高至98（未吸氧状态）。
药物、设备，越来越多的防治手段下沉至社区。细心的居民们发现，社区卫生服务中心里又多了一排新机器：输液区、病房等场所设置了“氧疗区”，对符合指征的感染者提供氧疗服务。目前宝山区共设置125个氧疗位，计划再开设211个氧疗位，最大限度满足居民的吸氧需求。
社区发热门诊也是救治的第一道防线。截至目前，宝山区共设置114个发热诊疗区域，日最大接诊量5198人次，占全区总发热门诊量的65.5%。
怎么能找到离家近、人相对少的社区卫生中心？宝山区及时上线了数字“发热地图”，杨行二村居民沈先生通过“上海宝山”微信公众号，找到了符合自己需求的就诊点——杨行社区卫生服务中心，只花了十余分钟就为家人开好了药。
与此同时，宝山区卫健委每日做好药品储备监测，动态掌握各医疗机构消耗量、库存量、需求量，向上与市卫健委紧密联系，申报药品需求，向下做好调度协调，解热镇痛类药品根据实际需求适度向社区倾斜。
徐汇斜土街道社区卫生服务中心：重点人群分配家庭医生
目前，徐汇区斜土街道社区卫生服务中心正促进重点人群“早发现、早干预、早救治、早分流”，加紧完成新冠救治扩容增能。在当前发热诊疗服务的基础上，延长发热哨点门诊时间，每周七天全开，每天开放至晚上8点。
为减轻二三级医院的急诊补液压力，斜土街道社区卫生服务中心接受外来补液。斜土街道社区卫生服务中心医务科科长毛逸艳告诉记者，目前输液室大概有二十五个位置可供居民补液。同时社区开放供氧接口，配备20个指末氧监测仪，在日常门诊为就诊患者开具氧气票，为居民提供充氧的便利。
另外，中心储备了小分子药物。毛逸艳介绍，目前储备的五十多盒辉瑞新冠口服药Paxlovid已经使用五六盒。药物的开具与使用，都需要经家庭医生评估病情以及中心领导审批，确保居民可以及时得到药物支持治疗。“当前的情况要把抗病毒药用在刀刃上。家庭医生监控的重点人群是优先的，这些人多是65岁以上，有慢性基础疾病，而且在5天发病周期内，就可以优先给他评估使用。”
此外，社区对病区床位进行合理的区域划分，收治医联体内上级医院适宜于在社区治疗的患者，缓解上级医院床位压力，社区床位使用率达到90%以上。
松江九亭镇社区卫生服务中心：病区扩容，配有心电监护仪、CT等设备
自上周起，松江区九亭镇社区卫生服务中心调整病区设置，设置4楼病区全面接收新冠阳性病人，病区扩容短短6天时间，新收治阳性病例70例。同时，中心在三楼腾出一片补液区域，专门治疗新冠轻症呼吸道感染患者，同时设置氧疗区给予有需求的居民。
目前，中心配备有心电监护仪、指脉氧及CT等系列医疗设备及药品。
为进一步缓解居民心中“看病难，住院难”的担忧，中心发热门诊主动扩容增量，发热诊室由2间扩容至4间，7*24小时接诊状态，平均每天接诊200-250余人，同时积极与区九亭医院对接，有序的引导居民下沉到就诊。中心卫生站点扩容4间诊室，增加周六、周日开放。
对于危重症患者来说
ecmo（人工呼吸肺）在关键时刻可以救命
好消息是此类以前可能只有在三级大医院才配有的设备目前区级医院也在紧急采购包括ecmo（人工呼吸肺）、监护仪、负压吸引等为全力救治新冠重症患者提供医疗技术保障
昨天下午，记者在安亭医院住院部看到，新启用的病区位于住院部11病区，共有18间病房，拟定床位33张。目前医护人员已经准备就绪，正在进行医疗设备安装、调试、地面保洁等工作。
“从1月4日开始，11病区就将作为新的ICU病房开始接收新冠的重症患者。每一个病房里面都配备了呼吸机、排痰仪，对一些重症患者进行针对性的治疗。”
院方介绍，目前ICU病区收治的多为60岁以上伴有基础疾病的老年人，大多出现了较为严重的肺炎。为了应对新冠病毒感染危重症患者的增加，医院紧急启用新病区，采购了包括ecmo（人工呼吸肺）、监护仪、负压吸引等医疗设备。如果床位收治还不够，还将再启用一个病区。
安亭医院副院长徐国海表示，“我们11病区的话，开了就是为了新冠基础重症、新冠危重症的患者，目前我们整个病区重症病床设置了33张，加上原有的ICU一共40张，配置了有创呼吸机，每床位一个，还有无创呼吸机、高流量湿化仪。Ecmo（人工呼吸肺）还在购买当中，应该说马上就会到位，其他的监护包括排痰仪，包括超声、康复的一些设备都按照国家的标准配置齐全。”
医护人员方面，院方介绍，在今年4、5月份大上海保卫战中，该院作为区级新冠定点医院，医护人员积累了较为丰富的抗疫经验。
目前所有医护人员全院统筹协调，建立梯队，打通使用，将呼吸科、重症医学科等医护人员优先安排在急诊、重症监护室，同时培养外科医生支援发热门诊。
安亭医院副院长徐国海介绍，“不只是大内科，整个医院里面医生都是在统筹安排，包括我们外科系的一些医生。我们属于混编的状态，人员专业方面我们再培训让他们上岗。发热门诊、门诊的一些诊疗、急诊，相对来说没有基础疾病，比较简单的病人，让外科系的医生来；难度大一点的，有基础病的，我们有内科系医生来诊疗。”
据了解，除了安亭医院外，嘉定区中心医院等其他区级医院也在全力扩容床位，加速床位周转，抓紧收治新冠重症患者。
（转自：上海奉贤）