西安交大一附院实现肠道狭窄治疗重大创新
中国青年报客户端讯（张苗苗王馨中青报·中青网记者黄博孙海华）日常生活中，误吞磁铁是极其危险的行为，但近日，西安交大一附院东院区肝胆外科却通过让患者经口吞磁的方法，创造性地为一位克罗恩术后肠吻合口狭窄的患者实现回肠结肠旁路磁吻合，帮助患者成功治疗肠道狭窄并恢复正常进食。
十几年前，金先生因消化道出血被确诊为克罗恩病，做部分肠切除手术，术后出现严重的肠吻合口瘘和出血。短短几年内，又经历多次肠管切除再吻合手术。尽管肠瘘治愈了，却出现了严重的肠吻合口狭窄，患者只能经口进无渣流食，且间断出现不全性肠梗阻，需要间断住院静脉输注营养液。奔走国内多家医疗机构，均未找到好的治疗手段。
一次偶然的机会，金先生在网上看到西安交大一附院利用磁外科技术治疗复杂消化道狭窄的报道，决定与命运再搏一次。
西安交大一附院磁外科团队严小鹏医生详细分析病情后认为，金先生存在回肠-横结肠吻合口狭窄，磁吻合能够帮助他解决病痛。但要实施的话，有一个棘手的问题需要解决。
严小鹏介绍：“简单来说，磁吻合技术就是将两块磁体分别放置在消化道狭窄处的远、近端，通过磁体的互相吸引逐渐压迫狭窄部位组织，使其发生‘缺血-坏死-脱落’。而压榨旁组织则发生‘粘连-修复-愈合’，完成消化道的重建任务。”操作的关键，在于需要将两个磁环分别放置在狭窄处两侧，一般会通过肛门和造瘘口这两个入路来放置磁环，“但金先生体外没有造瘘口，虽然我们也有过经肛门控制可变形磁环穿过狭窄口放置磁体的经验，但该患者狭窄处距肛门较远，操作难度过大，因此，如何放置磁体成为解题的关键。”
思虑再三后，严小鹏大胆提出经口吞磁的方式让子磁体到达狭窄肠管的近端，而远端磁体可通过结肠镜送入，从而完成肠管吻合。但是，以经口吞磁来治病从未有过，且患者还存在克罗恩病、多次肠道手术、腹腔严重粘连的情况，吞磁也可能带来意想不到的危害。经过认真讨论和考虑，金先生决定选择磁外科技术。
2023年12月，严小鹏医生制定出经口吞磁联合结肠镜辅助肠吻合口狭窄旁路吻合手术方案，这一方案得到磁外科团队吕毅教授、仵正主任、沙焕臣副主任的认可。为避免遗漏小肠可能存在的狭窄病变部位，严小鹏还全程录制了患者的消化道造影视频影像资料，短短10多分钟的视频，他用了近两个小时反复观看琢磨。
为获得吞磁的真实体验，严小鹏安排学生张苗苗博士买来各种各样、大小不同的10多种糖果，师徒二人“以糖代磁”体验口感。在几次被糖果噎到眼泪直流后，他们最终将直径20mm、高度6mm的磁体确定为患者的吞服磁体。反复推敲中，严小鹏又将磁体改良为结肠侧质量更大的磁体，以确保吻合口建立后磁体按照理想的位置移动，更好地自行经肛门排出体外……
2024年1月2日，吞磁治疗方案正式启动。在X线监视下，患者轻松将直径20mm的磁体吞咽下去了，第一阶段的吞磁过程完成了。随后董芳芳护士长为患者制定了详细的围手术期护理方案。
经历2周的等待后，确认吞服的磁体已接近肠狭窄近端部位，在多位医生的共同努力下，经结肠镜顺利将母磁体送入到肠狭窄远端，X线下可见肠管两端磁体自动对位相吸。
1周后，吻合口建立，磁体脱落并经肛门排出。经结肠镜检查，明确可见磁吻合口通畅性良好。整个治疗过程结束。
据介绍，消化道狭窄在临床并不少见，患者痛苦极大。西安交大一附院磁外科团队在吕毅教授带领下，历经近20年探索和研究，创新技术已成为医工结合前沿尖端科技创新领域重点关注的热点和焦点。目前，团队已成功治愈10多例复杂结直肠狭窄、食管狭窄、胆管狭窄的患者，为无法接受常规治疗的消化道狭窄患者带来新的生机。
责任编辑：姜蕾