耐药支原体肺炎儿童用药那些事
2024-03-06 02:41:47 - 海南特区报
入冬以来，支原体肺炎来势汹汹，许多儿童纷纷中招，儿童肺炎支原体感染临床首选大环内酯类，代表药有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。而引发大众关注的问题是：因大环内酯类药物广泛应用于儿童，耐药的肺炎支原体呈上升趋势，导致临床治疗效果不佳，现就这个问题具体聊聊。
如明确诊断为支原体肺炎的儿童，大环内酯类药物足量足疗程治疗3天以上，患儿仍然发热，感染体质（比如咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状）没有改善或有加重趋势，甚至影像学胸部CT提示肺部炎症渗出加重的，排除其他非感染因素，需要警惕支原体耐药的可能，可以选择二线替代性治疗药物：一类是新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良的风险，说明书注明8岁以下禁用。另一类是喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼损伤和肌腱断裂的潜在风险，所以说明书中警示18岁以下儿童禁用。但家长们也不必过分担忧，从目前现有的临床研究数据来看，这两类药物在治疗支原体肺炎的剂量和治疗疗程上来看，以上风险出现的概率较小。且这两类药物用于儿童支原体肺炎属于超说明书用药，临床医生需要充分评估、权衡利弊后用药，并需家长知情同意。
使用此类药物如何降低风险，从药学的角度来看，首先家长应遵医嘱用药，密切观察孩子情况，若有不适及时就医；其次口服药物，为了减少胃肠道反应，可以考虑餐后服用，适当多摄入水，服药半小时不宜平卧或剧烈跑跳，这两类药物用药期间需要注意防晒，避免暴晒后出现光敏反应。
温馨提示：肺炎支原体没有疫苗可提前预防，因此在支原体高发季节，儿童应避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。
（海南医学院第一附属医院 刘煜）