耐药支原体肺炎儿童用药那些事
2024-03-06 02:41:47 - 海南特区报
入冬以来,支原体肺炎来势汹汹,许多儿童纷纷中招,儿童肺炎支原体感染临床首选大环内酯类,代表药有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。而引发大众关注的问题是:因大环内酯类药物广泛应用于儿童,耐药的肺炎支原体呈上升趋势,导致临床治疗效果不佳,现就这个问题具体聊聊。
如明确诊断为支原体肺炎的儿童,大环内酯类药物足量足疗程治疗3天以上,患儿仍然发热,感染体质(比如咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状)没有改善或有加重趋势,甚至影像学胸部CT提示肺部炎症渗出加重的,排除其他非感染因素,需要警惕支原体耐药的可能,可以选择二线替代性治疗药物:一类是新型四环素类抗菌药物,主要包括多西环素和米诺环素,由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良的风险,说明书注明8岁以下禁用。另一类是喹诺酮类药物,常用的为左氧氟沙星、莫西沙星等,由于存在骨骼损伤和肌腱断裂的潜在风险,所以说明书中警示18岁以下儿童禁用。但家长们也不必过分担忧,从目前现有的临床研究数据来看,这两类药物在治疗支原体肺炎的剂量和治疗疗程上来看,以上风险出现的概率较小。且这两类药物用于儿童支原体肺炎属于超说明书用药,临床医生需要充分评估、权衡利弊后用药,并需家长知情同意。
使用此类药物如何降低风险,从药学的角度来看,首先家长应遵医嘱用药,密切观察孩子情况,若有不适及时就医;其次口服药物,为了减少胃肠道反应,可以考虑餐后服用,适当多摄入水,服药半小时不宜平卧或剧烈跑跳,这两类药物用药期间需要注意防晒,避免暴晒后出现光敏反应。
温馨提示:肺炎支原体没有疫苗可提前预防,因此在支原体高发季节,儿童应避免到人群密集和通风不良的公共场所,必要时戴好口罩。
(海南医学院第一附属医院 刘煜)