“一点感觉没有，怎么生了6厘米的肿瘤？”上海长征医院微创精准“拆弹”
转自：王根华刘雪妍
胸腺位于胸骨后面，心脏前方，要将深藏在狭窄缝隙中的胸腺瘤摘除，手术难度堪比“拆弹”。
近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）胸外科唐华团队，借助“达芬奇”机器人经剑突下路径，为一位前纵隔胸腺瘤患者成功实施手术，巧妙摘除直径约6.2厘米肿瘤，解除了致命威胁。
一个月前，82岁的周奶奶去医院就诊，CT检查发现她的胸腔有一个直径约6.2厘米的肿瘤。“一点感觉都没有，怎么会生这么大的肿瘤？”周奶奶不解，在家属的陪伴下，一家人心急如焚地找到长征医院胸外科微创中心的医生唐华。
由于肿瘤长在前纵隔，唐华考虑最常见的情况就是胸腺瘤。胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，通常位于前纵隔，发病率低，只有1.3～3.2/100万。胸腺瘤起病隐匿，肿瘤体积较小时，患者没有明显症状；随着肿瘤增大，胸腺肿瘤经常压迫心脏，产生胸闷、憋气等症状，1/3的胸腺瘤患者伴自身免疫性疾病，最常见的伴发疾病为重症肌无力，甚至导致严重贫血，危及生命。
目前，手术切除是胸腺瘤的最佳治疗方法。传统的胸腺瘤手术要从正中劈开胸骨，出血多，创伤大，术后会留下一条长长的疤痕，病人痛不堪言。而常规经肋间胸腔镜无法进行对侧纵隔脂肪的清扫。去年，唐华曾开展过经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术。与开胸手术相比，该手术是在胸骨和心包之间的间隙进行，通过形成人工气胸，在胸腔维持一定的压力，为手术操作提供了宽阔清晰的视野，能充分显露胸腺的全貌，避免了胸骨切开。
“但是剑突下入路路径较长，操作空间狭小，而周奶奶肿瘤巨大且位置较深，紧贴肺门等重要脏器，容易出现判断差错造成误损伤，且部分区域无法到达，切除难度大。”唐华说，采用“达芬奇”机器人手术，可以完美地解决相关并发症难题，这也是长征医院首次开展此类手术。
机器人在唐华控制下为周奶奶进行手术操作
经过精心的准备，一场高难度的手术如期展开。手术团队在周奶奶的剑突下做了3个直径1厘米大小的切口，依次插入机器人的内窥镜戳卡和2条手术臂后，唐华操纵手术机器人开始了“拆弹”工程。灵巧的机械臂在狭窄的缝隙中行云流水般地运转，在放大10倍的清晰视野下，巨大的肿瘤显露出来。唐华遥控机器人手臂进行手术操作，小心翼翼将肿瘤逐渐从心包、肺门上游离出来。一个多小时后，周奶奶的纵隔肿瘤被完整切除。
唐华介绍，“达芬奇”机器人对手术的操作更精确，其三维视觉可放大10-15倍，解剖结构暴露清晰，使手术精确度大大增加。同时，机械操作臂有7个自由度手腕功能，可在胸腔狭小空间内以不同角度在器官周围操作，防止手部颤动，极大地提高精确度。
微创化是外科手术发展的重要趋势。唐华表示：“我们采用机器人剑突下摘除了巨大纵隔胸腺瘤，时间短、出血少、剥离彻底、恢复迅速，这就是挑战高难度手术，在微创手术领域不断创新的意义。”