体外冲击波疗法在颞下颌关节紊乱综合征中的临床应用
转自：翔宇医疗
有很多患者在医院就诊时反应：一张口，就能听到咯噔的响声，又不知道是什么原因。
其实，张口听到咯噔响声是颞下颌关节紊乱综合征的表现之一，很多人在打哈欠、唱歌时嘴张大，或吃太硬的食物时，感觉颞下颌关节处有响声，甚至是疼痛，其实都是颞下颌关节紊乱综合征惹的祸。
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什么是颞下颌关节紊乱综合征？
颞下颌关节是人体较为复杂的关节之一，是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，在日常生活中使用频率很高。
临床上，颞下颌关节紊乱综合征主要有三个症状：
（1）下颌运动障碍，表现为开口过大或过小、开口型异常；
（2）关节区疼痛，主要表现在关节运动时，关节区及关节周围软组织疼痛，伴有不同程度的压痛，一般无自发疼痛；
（3）关节弹响及杂音，主要表现为开口运动时有弹响音、破碎音、摩擦音，响声发生在下颌运动的不同阶段。
部分患者还伴有头痛、眼症、语言困难等。
在临床上，颞下颌关节紊乱综合征一般被认为是由于精神压力造成咀嚼肌痉挛、咬合创伤、关节负荷过重、寒冷刺激等综合因素所致，主要表现为下颌运动异常、疼痛、运动时弹响以及头痛、听力下降、颈部发硬等症状，对于患者的生活和工作都有很大影响，并且颞颌关节紊乱病会反复发作，给患者造成很大痛苦。
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颞下颌关节紊乱综合征的康复治疗
目前该病症常用的治疗方法有：药物治疗、物理治疗、中医传统针灸治疗、手术治疗等。
体外冲击波作为物理疗法的一种，以无创、非侵入、治疗时间短等优势在临床上备受患者青睐。
冲击波疗法在临床上的病例应用：
患者女，半月前无明显诱因出现张口受限、右侧颞下颌关节疼痛、咀嚼肌有酸痛感、活动时发出弹响声等症状，张口时下颌骨无歪斜，闭口时牙缝可并齐，自行擦药油后症状无改善，遂至医院门诊就诊。
诊断：
右侧颞下颌关节紊乱症。
专科查体：
右侧颞下颌关节皮肤轻微潮红，肤温无异常，右侧咬肌较对侧丰满，下颌关节活动受限，右侧颞下颌关节处压痛，张口度减少。张口、闭口时下颌出现弹跳现象，同时左侧伴有弹响。
入院后行下颌关节X线检查，结果未见异常。
临床治疗：
给予患者非甾体类消炎药口服，以及舒筋活血中成药治疗。理疗予红外线、超短波、针灸等治疗。
治疗1周后仍觉右颞下颌关节疼痛，张口仍受限。
冲击波疗法：
遂更改治疗方案，对患者给予冲击波治疗，标记髁突的位置，以及下颌骨上下切迹，避免对牙齿造成冲击。
压力选择1.3-1.8bar，每次治疗时选择冲击次数2000次，治疗过程中，局部有明显刺痛感。一个疗程治疗后颞下颌关节疼痛减轻，患者可张口。
治疗注意事项
1.需根据不同治疗部位选择合适治疗头、频率及压力。
2.提高治疗作用的关键在于明确诊断及准确定位，明确责任病灶进行治疗。
3.暂停冲击波治疗后，仍有作用累积过程。
4.评估颞下颌关节紊乱的作用，不单单局限于开口的大小，而要评估生活质量、疼痛值、开口度、肌肉压痛指数以及侧向运动改善情况。
5.需跟踪记录所有患者治疗前、治疗中及治疗后3个月时的颞下颌关节紊乱指数及视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale，VAS)评分，记录治疗过程中患者的不良反应发生情况。
通过对临床案例的研究显示：体外冲击波疗法在颞下颌关节紊乱综合征的治疗上有着广阔的应用空间。
但在治疗前，需与患者进行详细沟通，排除禁忌症，让患者充分了解治疗后可能出现哪些不良反应。
参考文献：
【1】体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱综合征的疗效观察.赵美辉；朱启明；王通.《中国疗养医学》2016年05期
【2】稳定型咬合板联合体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱病的效果.韩佩洁；郭凯锋；卢钜勇；钟陶；何静云.《河南医学研究》2021年14期
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【4】冲击波疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察.王凤钗；林民毅；林莘莘；林开兴；喻耀华.《山西医药杂志》2021年20期
【5】体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察.汤炳煌；王柳玲；俞陈雨；李健；陈灵丹.《全科口腔医学电子杂志》2019年35期
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