体检查出肺结节，严重吗？
“医生，我们单位刚体检完
CT报告上说有肺结节
不会是肺癌吧！”
“要不要动手术？”
“会不会晚期了？”
相信不少患者在
拿到类似的CT检查报告后
都会发出上述的疑问
整日担惊受怕
希望切除结节，但又恐惧手术
肺结节俨然成了“心”结
要解开这个“心”结
我们首先要搞清楚以下几点
什么是肺结节？
肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。
结节与肿块的区别：临床上根据肺结节直径的大小，把肺实质内大于3cm的病灶称为肿块，小于等于3cm的病灶称为结节，而小于1cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称之为微小结节。
南方医科大学珠江医院胸外科副主任医师李辉教授解释，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。
如何初步判断结节的良恶性？
「一看密度」
简单点说就是看CT片上结节是浓点还是淡点。
根据CT片上肺结节的密度，结节又可分为：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。
实性肺结节：是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆，拿生活中的食物打个比方，有点像“水煮蛋”。恶性概率低，仅7%为恶性，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，需提高警惕。
还有一类密度淡点的结节，我们称之为磨玻璃结节，CT片上结节与平时生活中的磨砂玻璃较为相似。这类结节按照密度的大小，又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨砂玻璃观察一样。如果把实性结节比作鸡蛋，那磨玻璃结节就像“鸡蛋清”。在临床上的检出率高，但恶性的比例并不高，有统计在18%左右。
混合磨玻璃结节：是指伴有实性成分的混合磨玻璃结节，又称为部分实性结节，与实性结节和纯磨玻璃结节相比较，混合磨玻璃结节更像是“荷包蛋”，但却是三种结节中恶性概率最高的，有报道恶性比例达63%，特别是实性成分结节一半的结节需要引起高度重视。
「二看形态」
结节形态对鉴别肺部小结节良恶性具有重要的参考价值。
结节长得越“古怪”，恶性可能越大，假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。
以上是鉴别结节良恶性的初步方法，大家可以参考进行初步判断，但现实中良恶性鉴别是一个复杂的专业问题，除了依赖结节的形态和密度，还需要根据结节的增长速度、生长部位等综合判断。
发现肺结节后如何随访？
检查发现肺部结节后，医生往往会根据临床指南安排后续的诊疗计划。李辉教授综合《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》里内容，给大家做一个小的总结，以供参考。
①对于≤5mm结节，无论是实性还是磨玻璃结节，属低危，每年复查CT即可；
②对于5-8mm的磨玻璃结节，属中危，建议3～6个月复查CT再评估；
③对于≥8mm的磨玻璃结节或实性结节，多属高危，建议进一步检查后决定是否行手术治疗；
复查时除了做胸部CT检查，医生有时还会开具血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物等检验，辅助进行结果的判断。
需要提醒的是，复查CT最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。
哪些人群需要进行胸部CT的筛查？
目前尚无统一的肺癌筛查标准，建议有下述高危因素的人群可考虑行胸部低剂量CT筛查肺癌：
①年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟20支以上；
②有环境或高危职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）；
③既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群；
④有长期慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史；
⑤近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。
体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科就诊，让专业医生判断肺小结节恶性的可能性大小，并根据专家意见进行下一步的检查和治疗。
本期医学指导
李辉
南方医科大学
珠江医院胸外科副主任医师
硕士生导师
专业特长：美国MD安德森肿瘤中心（MDAndersonCancerCenter）高级访问学者，美国贝勒医学院（BaylorCollegeofMedicine）博士后，从事胸心外科诊疗工作20余年，擅长肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及胸部外伤的微创单孔胸腔镜手术治疗及机器人手术治疗。