手术前禁饮食 安全渡过围术期
你是否有过这样的经历？手术前一天晚上就不能吃东西，甚至连水都不能喝，然后饿得难受，口干舌燥，还要忍受手术的紧张和恐惧？你可能会问，为什么要这样折磨人呢？这样有必要吗？
当我们进食或饮水后，胃里会有一定量的食物或液体残留。这些食物或液体需要经过消化、吸收和排泄的过程，才能完全清空。这个过程通常需要几个小时，具体时间取决于食物的种类、数量和个人的消化能力。正常情况下，我们的胃和食管之间有一个括约肌，像一个闸门一样，可以阻止胃内容物向上流动。而且我们还有吞咽反射和咳嗽反射等保护性机制，可以防止食物进入气管并且及时清除进入气管的少量异物。当我们进行全身麻醉时，我们的神经系统会受到抑制，这些功能都会受到抑制或消失。如果此时胃里还有食物或液体，就有可能被压迫或刺激而溢出到食管和咽喉部，然后被吸入到气管和肺部。这就是所谓的反流误吸。反流误吸是一种非常危险的情况，因为它会导致气道阻塞、呼吸困难、低氧血症、感染、炎症、出血等严重后果。如果不及时发现和处理，可能会造成永久性的损伤或死亡。因此，为了安全起见，医生通常会要求手术前一天晚上就不要进食和饮水了。
然而，这种做法也存在一些弊端。首先，长时间的禁食禁饮会导致身体脱水和营养不良，影响身体的免疫力和恢复能力。其次，空腹会增加胃酸分泌和胃肠蠕动，反而增加了误吸的风险。第三，空腹会引起血糖下降和胰岛素分泌异常，对于糖尿病患者来说，更是危险。最后，空腹会让患者感到不适和焦虑，影响心理状态和术后恢复。
那么，有没有更好的方法呢？答案是肯定的。近年来，在外科领域兴起了一种新的理念，叫做ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery），即术后快速康复。ERAS的核心思想是通过优化手术前、中、后的各个环节，减少手术创伤和并发症，提高患者满意度和生活质量，加快康复。其中一个重要的措施就是改变手术前的禁食禁饮规则。根据ERAS的指南：手术前可以适当进食清淡易消化的固体食物，如面包、米粥、面条等，最晚在手术前6小时内停止进食；手术前可以喝水或其他无色透明、无糖、无脂、无蛋白质的液体（≤400ml），如白开水、茶水、不含果肉的果汁等，最晚在手术前2小时内停止饮水；如果需要，在手术前2-3小时内可以喝含有碳水化合物的功能饮料，以补充能量和维持血糖稳定。
这样做有什么好处呢？首先，可以避免长时间的禁食禁饮带来的不良影响，保持身体水分和营养平衡。其次，可以减少胃里残留的食物或液体量，降低误吸的风险。第三，可以改善血糖控制和胰岛素敏感性，对于糖尿病患者来说，更是有益。最后，可以缓解患者的不适和焦虑，改善心理状态和手术效果。
当然，并不是所有的患者都适合这样做。有些特殊的合并症病人，如胃排空障碍、胃食管反流、肥胖、妊娠等，需要更加严格的禁食禁饮规则。这些病人应该在麻醉医生的指导下，按照个体化进行手术前的准备。
如果有合并慢性病且需要长期服药的患者，如糖尿病、高血压、心脏病等，为了避免药物对手术和麻醉的影响，应该主动向主管医生及麻醉医生提出，医生会给出适用于术前的用药指导，不能贸然自行停药或服药。如果有需要手术当天早晨口服的药物，可以喝一小口水（不超过30ml）将药物服下，这样并不会增加反流误吸的风险。
总之，麻醉前禁食禁饮是一项重要的安全措施，我们应该严格遵守医生的指示，以保证手术顺利进行和术后快速康复。