瑞金病例丨肾肿瘤患者的福音：切瘤保肾或许可行
转自：上观新闻
去医院看病，常常有一种感觉，哎呀，现在得这个病的人怎么这么多？其实，这是因为你所遇到、看到的，都是同一种病。病人有这种感觉，医生也有这种感觉。
比如，最近泌尿外科的医生就在说，这几年，患肾脏肿瘤的患者多了起来。相对其它肿瘤来说，肾脏肿瘤的治疗似乎容易些。因为一个人有左右两个肾脏，切除一个还可以正常生活。
但是，且慢。对于有些人来说，肾脏天生只有一个。据说，这种被医学上称为“孤立肾”的人，占比达到千分之一。如果他们得了肾脏肿瘤，就无法实施切肾手术。对他们来说，最好的办法就是，既能切除肿瘤，又能保住肾脏。
除了少数“孤立肾”人群无法“壮士断腕”，一些双肾齐全但患有其它疾病的人也无法“丢卒保车”。比如，糖尿病、肿瘤化疗患者，肾脏对他们来说是极为重要的脏器，不到万不得已，绝不能草率动刀。
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一个多月前，上海的陈女士就遇到了这样的情况。
陈女士刚刚做了乳腺癌手术，目前还在化疗期间。不幸的是，她又被查出左肾有个6厘米的肿瘤，并且高度怀疑是恶性的。
这真是一波未平一波又起。
走了多家医院，结论几乎都是一样的，肿瘤不规则，已侵犯肾窦，建议切除左肾。
陈女士虽然双肾齐全，但她深知肾脏对她的重要性。多家医院在建议切除左肾的同时，也告诫她，目前正在针对乳腺肿瘤进行化疗，化疗药物会加重肝肾负担，化疗对肾功能的损伤更严重一些。即便要实施单侧肾脏切除术，目前也不是最佳时间。最好是在化疗结束以后再实施肾脏切除术。
但陈女士有点焦虑，6厘米的肾脏肿瘤应该尽早手术，时间拖得越久越麻烦。
能不能既切了肿瘤，又保住了肾脏？左右为难之际，她的一位朋友告诉她，瑞金医院在这方面有了比较成熟的经验。这些年，已成功实施数百例“孤立肾”肾肿瘤切除术。也就是说，既切除肿瘤又最大限度地保留肾脏。
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陈女士忐忑不安地走进了瑞金医院泌尿外科，接待她的是副主任医师许乐。听了陈女士的诉求，许乐说：“你的想法也是我们医生的想法。医生也会陷入“切瘤”还是“保肾”的两难境地，“保肾”对你这样的患者具有重要意义。”
据了解，近年来，肾恶性肿瘤的发病率逐年上升，经典的肾癌根治术需要将患侧肾脏整个切除，给患者生理和心理带来巨大负担。保留肾单位的肾部分切除术（NSS手术）能够在完整切除肿瘤的同时，最大限度地保留正常肾实质，对肾癌患者来说可以实现“生存时间”和“生活质量”的双赢，但对于医生来说手术难度大，需要术者娴熟的技巧，以及争分夺秒地完成从切除肿瘤到缝合创面的一系列操作，同时也需要麻醉、护理团队的通力协作和全程管理。
许乐和同事们利用三维重建技术对陈女士的CT影像进行了精准的评估，发现她的左肾肿瘤像一个“梨”，突出的部分与肾动脉、肾静脉、肾盂都密切相邻，保肾难度极大。
首先，肿瘤位置凶险：与肾动脉、肾静脉、肾盂都密切相邻，术中出血以及术后血尿风险极高。
其次，肿瘤形状不规则：切除过程中必须保证肿瘤包膜完整，用老百姓的话说，就是切得清清爽爽，绝不拖泥带水。如果稍有不慎，造成肿瘤细胞扩散，则手术不算成功。
第三，肾肿瘤大且深：占据了几近半个肾脏，肿瘤切除后残留创面张力大，缝合难度极大。
针对陈女士的这次手术，泌尿外科徐丹枫主任迅速发起多学科讨论。来自泌尿外科、放射科、肿瘤科、麻醉科的专家们围坐在一起，专家们仔细读片后认为，保肾手术具有可行性，并围绕手术方案、围术期监测、术后康复等多方面进行了多层次的讨论和预案，向陈女士和家属仔细地讲解了手术方式和各种风险，大家一致决定，为陈女士施行微创的腹腔镜左肾部分切除术。
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手术过程中，许乐和同事们利用娴熟的腹腔镜技术，精细操作、仔细分离，手术刀游走于复杂的动脉、静脉和肾盂之间，完整地切除了“梨形”的左肾肿瘤，保留了正常的肾脏组织，为陈女士实现了“极限保肾”！
术后第2天，陈女士就下床活动，术后第5天顺利拔除引流管。术后1个多月复查时肝肾功能、CT等各项指标均正常。
泌尿外科徐丹枫主任表示，依托瑞金强大的综合实力，通过多学科会诊，科室利用三维重建、人工智能等多项前沿技术，实现“精准读片、AI风险评估、手术预案、快速康复”四步走的全程管理。目前，已建立了具有瑞金特色的“极限保肾”技术体系，累计成功完成数百例孤立肾肾肿瘤、多发肾肿瘤、肾门部、内生型肾肿瘤的保肾手术，开展无阻断、超选阻断、联合阻断等多项手术技术创新。
门诊时间：
徐丹枫主任门诊：每周二、周五上午（专家门诊），每周三上午（特需门诊）
许乐副主任医师：每周一上午、周四上午
肾脏肿瘤专病门诊：每周四下午