“第十版诊疗方案”纳入儿童特殊情况处理 专家：小年龄组、有基础性疾病儿童发生重症可能性高一些
转自：中国网财经
中国网财经1月16日讯(记者杜丁)国家卫健委、国家中医药局日前印发《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。新版《方案》首次纳入儿童特殊情况的处理，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、喘息等特殊情况提供了治疗方案。
中华医学会儿科分会常务委员、四川大学华西第二医院院长刘瀚旻日前在接受媒体采访时，对新版诊疗方案中儿童新冠诊疗内容进行了解读。
方案首次纳入儿童特殊情况的处理
刘瀚旻教授表示，政策调整后，随着临床过程的进展，发现儿童出现比较多的症状，第一个是呼吸道的症状，还有更重要的是出现了既往作为普通上感(上呼吸道感染)的并发症出现，包括喉炎和喉气管支气管炎的问题。这两个问题的发生，儿童临床上的表现就会相对比较重，“比如说明确的呼吸困难、呼吸窘迫、严重的咳嗽、齁喘等，甚至可以出现类似于喉炎的喉梗阻一样的现象。所以在这次的新冠第十版的指南中就对这部分增加了儿科的描述。”
“临床的症状和一些并发症，比我们想象的要严重一些。所以，第十版指南的出台对于指导我们更为规范地进行儿童的新冠病毒性感染，特别是呼吸道感染的防治和诊治，是非常有必要的。”据刘瀚旻教授介绍，在四川大学华西第二医院的重症监护病房里面收治了比较多急性喉炎和喉气管炎的病人。这两个疾病之所以会纳入儿童重症情况处理是因为它们会严重阻碍孩子的呼吸，造成明显的呼吸困难、呼吸窘迫，进而出现生命危险。
儿童重症比例有多高？刘瀚旻教授表示，目前没有明确的资料数据统计儿童感染新冠的重症发生率，但是重症儿童在华西二院是明显增多的，重症大概占了新冠收治病人住院约50%以上。“现在从临床上来看，小年龄组的孩子，第二就是有基础疾病的孩子，往往发生严重或者重症的可能性明显的高一些。”
但与成人尤其是老年新冠感染者相比，儿童重症发生情况存在明显不同之处，随着疫情政策的调整以来，当出现了第一波重症以后，儿童重症发生比例下降也很快就出现。
“恢复的速度也是超过我们的想象的，现在如果大家来看我们儿科的话，相对来说病人的量明显少了。”刘瀚旻教授表示，在他印象中重症高峰发生了一到两个礼拜以后，儿童感染重症的发生率就明显下降了。
儿童病毒感染后目前没有太多特效药
《方案》首次对针对急性喉炎或喉气管炎，喘息、肺部哮鸣音等情况给与了详细的用药指导。
刘瀚旻教授强调，病毒感染的孩子目前没有太多特效药，目前所有的治疗措施都是为了缓解孩子比较严重的临床症状为主要目标来进行的。
在《方案》中，雾化吸入的给药方式在多个推荐药物中都被反复提及。对于小年婴幼儿口服药物比较困难，雾化就成为了呼吸系统疾病给药一个非常重要的方式。
“雾化这个给药方式形成以后，对儿科的呼吸系统疾病治疗是一个革命性的进步。”刘瀚旻教授表示，当有明确的喉喘或是频繁咳嗽等临床表征，雾化给药可以很好地进行治疗。所以在新《方案》中雾化吸入布地奈德作为急性喉炎一个比较重要的治疗药物。
而针对许多家长在使用糖皮质激素出现的顾虑，刘瀚旻教授特别强调，不要害怕激素，只要不是长期地超大剂量地使用，糖皮质激素在急性严重炎症反应治疗时可以明显地改善症状，同时也可以降低喉炎患儿进一步加重的风险。
针对儿童感染新冠后比较常见的咳嗽有痰的情况，刘瀚旻教授也建议使用雾化的祛痰药，比如N乙酰半胱氨酸，可以帮助孩子把痰排出来。“我们希望家长们在给孩子进行雾化，特别是雾化之后，让孩子趴着，家长拍背，用物理震动能够帮助孩子把痰给排出来，孩子的临床的不适症状会有所缓解。”
同时，刘瀚旻教授也提醒，针对儿童的上呼吸道感染和下呼吸道感染的对症治疗的药物的整体选用、选择的时间，建议把权利交给医生，由医生来权衡指导家长用药，孩子会更安全。