儿童发热咳嗽总不好？找对原因是关键（上）
本篇内容
·出现发热、咳嗽如何判断病因？
·孩子发热、咳嗽应该如何处理？
·普通感冒、流感及支原体感染有传染性吗？是否会反复感染？
最近，全国多地出现了肺炎支原体感染高峰，很多地区的儿科门诊已人满为患。究其原因与天气、环境以及自身免疫下降有着密切关系。
秋冬季天气转凉，空气干燥，导致人们呼吸道粘膜抵抗力下降，同时人体防御机能降低，增加了细菌或病毒等病原体“趁虚而入”的机会，使人们更易患上呼吸道感染性疾病。
同时，低温环境也适宜这些病原体的存活和传播。幼儿园、学校人群密集，为了保持室内温度，经常紧闭门窗，导致室内空气流通不畅，这也为病原的滋生和传播提供了条件，导致呼吸道感染性病高发。
这些疾病的病原体主要分为病毒和细菌，以及介于它们之间的非典型病原体，如流感及副流感病毒、新冠病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒、麻疹病毒等是病毒类的代表，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，百日咳杆菌、白喉杆菌、脑膜炎双球菌、乙型溶血性链球菌、结核杆菌等则是细菌类的代表，而肺炎支原体则是非典型病原体的代表。
根据市疾控中心统计数据显示，儿童以肺炎支原体和流感病毒为主，两种病原占比分别为43.5%和21.7%，两者合计占比65.2%。此外，副流感病毒、鼻病毒和人偏肺病毒占比各为8.7%；腺病毒和呼吸道合胞病毒占比各为4.3%。近4周支原体肺炎一直排第一位。
出现发热、咳嗽如何判断病因？
常见的感染由病毒、细菌或者支原体感染引起。具体区别如下：
1.普通感冒：可由多种病原体引起，常以鼻塞，流涕，等上呼吸道卡他症状为主，全身症状较轻，不发热或仅有低热，一般3至5天痊愈。
2.流行性感冒：由流感病毒引起，包括甲型、乙型和丙型、丁型四种。表现全身症状较重，突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、可伴有鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振等。婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。
3.支原体感染：是由肺炎支原体引起，主要表现为咳嗽，干咳无痰，发热多为中低热，部分患者出现咽痛，肌肉酸痛，胸痛等症状。严重时剧烈咳嗽影响休息，并可伴有高热。
4.细菌感染：一般会有发热，白细胞升高，根据不同的感染部位出现不同表现，如扁桃体炎会有剧烈咽痛，可见扁桃体肿大甚至化脓。气管炎，肺炎会有咳嗽，黄痰等症状，与病毒及支原体感染有一定区别。
5.此外，过敏反应、自身免疫疾病等也会出现发热，咳嗽等症状，但是多数会出现发热咳嗽以外的其他表现，比如：哮喘患者接触过敏原后出现喘息，胸闷；自身免疫疾病患者出现关节疼痛，皮疹等表现。
孩子发热、咳嗽应该如何处理？
孩子发热、咳嗽，是否需要就医以及何时就医，需结合具体情况进行判断。
一般来说，大多数病毒感染为自限性疾病，因此，普通感冒发热，症状较轻者可采取休息、补充水分、物理降温，也可适当使用解热镇痛药、止咳药等药物缓解症状，大多3-5天可自愈。而且这时孩子抵抗力下降，在医院长时间接触其他感染患儿，反而有交叉感染其他疾病风险。因此可先居家观察。但需要注意避免使用过多的退热药，以免出现药物不良反应。
但是，如果发热等症状持续加重，或伴有其他症状（如乏力、胸闷、呼吸急促、喉鸣等），建议尽快就医。此外，如出现高热、抽搐，神志不清、呼吸困难等严重症状，或者发热超过3天未缓解，也须尽快就医。
支原体感染和细菌感染可能需要使用抗生素治疗；流行性感冒则需要使用抗病毒药物进行治疗。这类疾病需要医生判断，并要在医生指导下使用药物。
总之，如果症状较轻，可以居家观察；如症状较重或者持续加重，或伴有其他症状，建议尽快就医；如果考虑感染细菌，支原体，流感等，也建议在医生指导下进行诊治。
普通感冒、流感及支原体感染有传染性吗？是否会反复感染？
1.流感是丙类传染病，传染性很强，且这种病毒易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，仍然会感染，所以流感易引起暴发性流行。
2．普通感冒的传染性较弱。由于导致普通感冒的病原体有多重，接触不同病原体后，也会反复发生普通感冒。
3.支原体感染后一段时间内会存在抗体，所以短期内反复感染的几率不多。
来源：感染科
作者：张捷副主任医师