瑞金医术丨这个技术让呼吸困难患者在36小时内赢得生机
转自：上观新闻
重度复杂气道狭窄患者个体化3D打印气道支架置入技术
编者按
瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。
一个月前，患者孙先生在不经意之间，自觉咽喉部有异物感，当时的他并没有太在意。让他和他的家人万万没想到的是，一个月之后他竟然已经陷入了极度呼吸困难的状态之中。
原来，导致他无法呼吸的病因是在一个月之内不断增大的纵膈肿物，这个肿物已经把他的气管压迫到仅剩“一线”空间，生命状态岌岌可危。
瑞金医院复杂气道狭窄多学科团队在接到会诊需求后，立即开始相关工作。放射介入科王忠敏主任医师和团队第一时间根据患者CT影像个体化订制了3D打印气道支架，并在24小时内完成Y型气道支架打印；呼吸与危重症医学科主任李庆云团队协调RICU（呼吸重症监护室）床位，并提供围手术期气管镜支持，ECMO团队也做好了充分的准备；麻醉科主任罗艳团队则针对“困难气道”提供了强有力的气道支持和围手术期管理。
最终，通过多学科的通力协作，从发现到手术仅仅36个小时内，复杂气道狭窄多学科团队就帮孙先生顺利完成个体化3D打印气道支架置入，解除了呼吸困难，孙先生也获得了纵膈肿物诊断和治疗的机会。
近年来，因为各种病因导致重度复杂气道狭窄患者的人数越来越多。重度复杂气道狭窄类型主要包括恶性和良性气道狭窄，前者常见于淋巴瘤、肺癌、食道癌、甲状腺癌等；后者包括甲状腺增大或气管切开术后等。重度恶性气道狭窄患者往往临床症状重，疾病进展快，全身状态差，活动耐力低下，导致患者无法接受全身治疗。目前针对重度良性气道狭窄，尚缺乏有效的治疗方法，此类患者的临床诊治需求未被满足。
为此，王忠敏主任医师带领瑞金放射介入科团队联合多学科探索了新的治疗技术——DSA动态监测联合支气管镜引导下个体化3D打印Y型气道支架置入术治疗重度复杂气道狭窄/气管瘘相关疾病。该项技术荣获2023年广慈临床技术创新二等奖。
目前，3D打印在医疗行业中的应用主要是打印设备（辅助设备、注射器、手术器械）；打印解剖结构以方便术前培训；打印定制部件（假肢、牙冠、移植物）以及生物打印。而3D打印气道支架则是其中一项极具创新性的临床工具，有助于解决临床气管/支气管/肺部病变患者的临床治疗需求。
2021年以后，我院放射介入科团队联合呼吸与危重症医学科和麻醉科团队开始探索在重度复杂气道狭窄/气管瘘患者置入“3D打印Y型气道支架”的可行性和安全性。通过不断优化手术操作流程，精准化制订与现有人工气道（不同型号的喉罩/气管插管）所匹配的3D打印Y型气道支架的释放器，同时进一步提高可移动气管镜的围手术期应用范围，从而实现了“DSA动态监测联合支气管镜引导的个体化3D打印气道支架置入术”这一项临床新技术。该项新技术不仅可以满足重度复杂气道狭窄患者个体化精准设计，还可以显著提高临床Y型气道支架置入效率，缩短整体手术时间以及术者在X线中的平均持续暴露时间，从而解决重度复杂气道狭窄/气管瘘患者当前所面临的临床诊治困境。
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