腺样体肥大成儿童“颜值杀手”
腺样体肥大是儿童最常见的疾病之一,然而,面对孩子的病情,很多家长不知所措,在做手术和保守治疗之间徘徊,拿不定主意。对此,山东省耳鼻喉医院儿童耳鼻喉疾病中心主任田家军提醒,确诊腺样体肥大以后,并非所有患儿都必须手术切除。当重度腺样体肥大引起严重症状、病史时间较长或药物保守治疗无效,以及引起腺样体面容等严重并发症时,就不要再犹豫,以免延误手术,给孩子身心健康和生长发育带来负面影响。
记者 秦聪聪
孩子腺样体肥大
会影响生长发育
田家军介绍,从医学上来讲,腺样体也称为咽扁桃体,位于鼻咽部顶后壁,在外观上类似于剥开的橘瓣。孩子出生后,腺样体会随着年龄增长而逐渐长大。正常生理情况下,2-6岁是增殖旺盛期,7-8岁时腺样体体积发育到最大,10岁以后逐渐萎缩,成人之后腺样体则基本消失。这属于正常生理现象,不会引起任何临床症状。
生活中,由于腺样体就暴露在鼻咽部的呼吸道中,经常会接触到各种致病因子,比方说细菌、病毒、灰尘、鼻腔分泌物,以及环境中的花粉等过敏原,这些炎症因子反复刺激,就可能使腺样体病理性增生。若腺样体增生肥大,影响到周围结构并引起相应症状,就称为“腺样体肥大”,这是一种病理现象。
田家军强调,感染是导致腺样体肥大的常见因素,一方面是鼻咽部及腺样体自身的感染,另一方面,慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症可能直接波及腺样体,分泌物向后流入鼻咽部,也会刺激腺样体增生肥大。
“孩子病理性腺样体肥大,可能会引起一系列临床症状,最常见的就是睡眠打鼾、张口呼吸、阻塞性睡眠呼吸暂停。”田家军说,严重时,患儿在睡眠过程中,可能出现呼吸暂停情况,甚至可能导致憋气和缺氧。
需要注意的是,由于腺样体肥大导致患者长期张口呼吸,这可能影响面部发育,导致颌面骨发育异常和牙列不齐等咬合问题,形成腺样体面容。
另外,儿童腺样体肥大,也可能会给孩子的大脑神经系统、心血管系统、呼吸系统和生长发育带来不利影响。
药物治疗无效时
要尽早手术干预
临床中,对于腺样体肥大的治疗,通常有两种方法,即药物治疗和手术治疗。
对于症状较轻、病史时间短的患者(特别是病史时间在3个月以内的患者),以及检查发现患儿仅仅有腺样体轻度肥大,可以在医生指导下进行药物治疗。
“如果腺样体的体积比较大,已经堵塞后鼻孔2/3以上,经过系统的药物治疗效果不好,或者在治疗过程中症状持续加重,这就要考虑进行手术治疗了。”田家军说,临床中,也有部分患者经过规范性药物治疗后症状改善,然而由于频繁感冒、呼吸道感染等原因,导致再次复发或反复发作,这种情况也建议进行手术。
此外,如果患儿腺样体肥大非常明显,导致周围其他器官并发症反复发作,一方面就是腺样体肥大引起的鼻炎或鼻窦炎,经过保守治疗2—3个月不见效果。还有一种情况,腺样体肥大导致分泌性中耳炎反复发作,不易治愈,这些情况也需要手术治疗。
当然,如果腺样体肥大阻塞呼吸道,长期张口呼吸导致腺样体面容这样的严重并发症,也建议尽早进行手术治疗。
对于儿童腺样体切除术的最佳年龄问题,目前还没有规范的原始研究及系统评价等证据支持。
2017年欧洲呼吸学会关于“1—23月龄儿童阻塞性睡眠呼吸紊乱”的官方声明指出,在已发表文献中,进行腺样体切除术的患儿最小年龄为3月龄,进行腺样体和扁桃体切除术的最小年龄为6月龄。
另外,也有文献报道,3岁以内的儿童,做手术要慎重。所以,对于3岁以内的孩子,是否进行手术,还需权衡利弊、慎重选择。
微创手术恢复快
麻醉不会影响智力
田家军介绍,临床中腺样体手术通常都是采用微创治疗的方法进行,在内窥镜下操作,从鼻腔或口腔插入内窥镜,医生可以通过显示器清楚看到手术区域,以全面地观察鼻咽部。
在内窥镜指引下,可以使用各种手术器械进行精确操作。手术后创面主要集中在鼻咽部,这个部位感觉神经比较少,因此术后也不会有明显的疼痛等不适。当然,术区创面肯定需要一段时间的恢复,但这个恢复过程不会影响孩子的日常生活和学习。
“很多家长关心全身麻醉会不会对孩子的生长发育和智力发育产生不利影响,其实,大可不必担忧。”田家军说,儿童接受全身麻醉以后,没有研究表明会对孩子大脑神经系统发育产生不利影响。但最终是否进行全身麻醉手术,还需要家长和医生根据病情,共同商量决定,切忌因为担心麻醉而延误病情。
有家长担心,腺样体是咽喉部重要的免疫器官,是人体抵御细菌或病毒感染的第一道防线,手术切除后,会导致孩子抵抗力下降。对此,田家军表示,目前国内外治疗指南以及长期随访研究报告显示,切除腺样体以后,并没有证据表明,腺样体手术会造成孩子抵抗力长期、持续性降低。
“我们咽部淋巴环的内环,还包括了扁桃体、咽部淋巴滤泡、舌扁桃体等众多淋巴组织,腺样体也仅仅是咽部淋巴组织的一个部分,在切除腺样体以后,咽部其他淋巴组织会代偿性增生,代偿腺样体的功能。”田家军说。
田家军提醒,腺样体手术后,要注意避免频繁的上呼吸道感染、接触过敏原等,以降低术后复发的风险。在炎症发作时,要注意积极控制炎症,通过合理饮食、适量运动、保持良好的作息等方式,增强身体免疫力。注意定期到医院进行随访,以便及时发现并处理任何可能的复发情况。