胆囊结石患者如何选择治疗方式？

■钦州市灵山县人民医院消化内科 仇继峰

胆囊结石是指在胆囊内形成的固体结晶物质。胆囊是人体内的一个小囊状器官，位于肝脏下方，其主要功能是储存胆汁。当胆囊内的胆汁成分发生改变时，可能会导致胆囊内结晶物质的形成，最终形成胆囊结石。胆囊结石的主要成分有三种：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆固醇结石是最常见的胆囊结石类型，约占胆囊结石的80%。胆固醇结石主要由胆固醇组成，形成原因可能与胆固醇在胆囊内过度饱和、胆固醇代谢异常等有关。

在日常生活中，如果偶有中上腹或右上腹闷胀不适、压疼感时需警惕，这些症状和胆囊结石的临床症状相似，建议及时就诊。下面一起来正确认识一下胆囊结石。

一、临床表现

胆囊结石（cholelithiasischolecys-tolithiasis）的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。

1.胆绞痛：患者常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分患者因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的患者一年内会复发。

2.梗阻性黄疸：由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

3.胆囊积水：结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。

二、诊断

有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动，其后有声影即可确诊为胆囊结石，诊断正确率可达95%。仅有10%~15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。

三、治疗

胆囊结石患者该如何选择治疗方式呢？是“保胆取石”还是胆囊切除？还是忍一忍就过去了？选择正确的治疗方式可以减少患者的痛苦，进而不影响生活和工作。

1.手术治疗：作胆囊切除术。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，应在术中探查胆总管。

2.口服溶石疗法：在医生指导下使用口服溶石药物。

3.灌注溶石法：将具有溶石作用的药物注入胆囊，直接在胆囊内溶石，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。

4.体外震波碎石(ESWL)：近几年来，国内亦有一些医院对此开展了研究和应用，并迅速积累了相当数量的病例和经验。当然，ESWL不是对每一个胆囊结石患者都能适用，它具有一定的适应证。

5.经皮胆囊镜超声波碎石术：在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。因本方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。

6.经皮经肝胆道镜胆囊取石：本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待1~2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道，并逐步增粗引流导管至4~5mm，3~5周后，坚实的窦道已经形成。此时，经过该窦道可行胆囊胆道镜检查，并可用胆道镜将胆囊结石取出。

需要提醒的是，在平常多注意自己的生活饮食习惯可以在很大的程度上预防胆囊结石。比如禁酒及含酒精类饮料，饮食要规律，低胆固醇饮食，宜多食各种新鲜水果蔬菜，宜多食干豆类及其制品，宜选用植物油，不食用动物油、刺激性食物或辛辣食品，宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。健康的生活方式可以让我们远离很多疾病，将疾病的苗头扼杀于摇篮中。