海南省医疗保障局局长李文秀：“六举措”降低群众就医负担 “点穴式”监管守好百姓看病钱
新海南客户端、南海网1月26日消息（记者王洪旭）1月26日上午，列席海南省第七届人民代表大会第三次会议的海南省医疗保障局党组书记、局长李文秀做客新海南客户端、南海网两会会客厅表示，以提高广大群众医疗保障待遇为中心，通过多种措施降低群众就医负担；同时采取集中治理与长效机制建设并重、现场监管和非现场监管相结合的方式，守好百姓“救命钱”。
“六举措”降低群众就医负担
李文秀表示：“通过医疗保障让老百姓的医疗费用得到更大程度的保障，让医保基金更好地惠及老百姓。这是我们一直要追求的目标，也就是管好钱、用好钱，同时在用好钱的基础上不要浪费钱，尽量降低老百姓的个人费用负担。”
为此，海南省医疗保障局以提高广大群众医疗保障待遇为中心，通过以下六个措施降低群众就医负担：
积极实施生育保险政策。以前参保人须累计缴费满1年，方可足额享受生育医疗费用报销和生育津贴待遇；现在参保人参保缴费1个月，即可享受生育医疗费用报销待遇，连续缴费满6个月，就能足额享受生育医疗费用报销和生育津贴待遇。生育医疗费用实行定额报销，其中产前检查最高可报1000元，分娩医疗费用最高可报5600元。
完善门诊慢特病待遇保障政策。参保人在一级及以下定点医疗机构门诊慢特病不设起付线、二级定点医疗机构由300元降低为100元、三级定点医疗机构由350元降低为200元。同时，二类门诊慢特病种不单设年度支付标准，按住院比例报销。
调整医保药品目录。落地了新增医保药品111种，惠及群众购药239万人次，叠加降价和医保报销，为海南省用药群众减轻个人负担约12.47亿元。截至目前，海南省已有3088种医保药品，涵盖各个治疗领域用于保障海南省群众就医需求。
推动支付方式改革。“过去，海南省医疗机构的管理较为粗放，过度检查、过度用药、过度治疗甚至小病大治的现象非常严重，极大的浪费了医疗资源和医保基金，同时也给群众就医造成了沉重的费用负担。”李文秀表示，了解这一情况后，采取了多元化的医保支付方式来改变这种现状。目前海南省已经全面推广了DIP付费、DRG付费、按床日付费等多种形式的按病种打包付费模式，促使医疗机构收费更加规范。
深化医疗服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制，每年开展一次医疗服务价格动态调整，进一步优化和理顺海南省医疗服务价格结构和比价关系；制定适宜村卫生室开展的中医类医疗服务项目并纳入医保基金支付范围，满足基层患者就医需求和减轻患者负担。
做好医药集中带量采购工作。截至今年1月，海南已落地超840个集采药品和心脏支架等20余个医用耗材集采中选结果，平均降价超50%，百姓购买常用药品和医用耗材负担持续降低。
加强医保基金监管守好百姓“救命钱”
李文秀表示，医保基金监管是医保部门的工作重点，需加大监管和检查力度。2023年，海南全年检查核查医药机构2913家，处理848家，追回医保基金1.3亿元，罚款2528万元。此外，通过采取集中治理与长效机制建设并重、现场监管和非现场监管相结合的方式，重点解决好老百姓反映较多的收费不合理、诊疗不规范等突出问题，守好百姓“救命钱”。
其中，将骨科、心血管内科、检查检验、康复理疗作为省级飞行检查的重点，对全省肿瘤靶向药、新冠特效药、慢特病“国谈药”医保结算数据进行筛查分析，着力解决群众就医需求大、基金支出比例高、违规风险隐患多的领域存在的骗保问题。
此外，海南省医疗保障局联合海南省财政厅、海南省公安厅、海南省卫生健康委等八部门出台了加强医保基金使用常态化监管的若干措施，开展了“虚假住院”等可疑线索核查，向公安、纪检监察部门移送涉嫌违法问题线索15起。
李文秀表示，在持续优化医保基金智能监管系统应用的基础上，首次开展了全量医保结算数据的监测分析，向国家医保局申报并部署实施反欺诈大数据监管应用试点，通过大数据比对分析，采取“点穴式”精准监管，有效保障老百姓的看病钱。
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