很遗憾，第一个有望被消除的癌症，疫苗接种率却不足 1%
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癌症，是我们每个人最怕听到的词语之一。
其中有一种癌症，它万分凶险，并且专门伤害女性，每年约有34万女性因为它失去生命，它就是宫颈癌[1]。
但它既是第一个，也是目前唯一一个，有望被人类消灭的癌症，这希望来自2006年问世的第一针HPV疫苗。
距离HPV疫苗上市已经17年了，它为女性带来的健康改变有多大？接种者们是否能摆脱宫颈癌的阴霾？
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打了HPV疫苗的女性
都怎么样了？
宫颈癌之所以有希望被消灭，根本原因是它的病因比较明确：几乎所有的宫颈癌，都与高危型HPV的长期感染有关。
英国卫生部门的研究人员曾在权威医学期刊《柳叶刀》上，发表了关于HPV疫苗迄今为止最大型的真实世界研究，结果表明：
在英国的HPV疫苗接种计划开始后，年轻女性的宫颈癌和癌前病变发病率显著下降，尤其是12～13岁就接种疫苗的女性。这几乎消除了英国1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌[2]。
2020年，瑞典在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上也发布了一项超过160万女性十几年的跟踪研究，结果同样表明，HPV疫苗接种显著降低宫颈癌发病率，并且越早打越好[3]。
HPV疫苗被大规模安全应用17年后，它用真实世界的数据表明：宫颈癌，这种严重危害女性健康的疾病，真的有望成为第一个被消灭的癌症。
除宫颈癌外，HPV疫苗还能带来其他健康效益。
在全球范围内，HPV还导致了每年约3.5万例肛门癌、2.9万例口咽癌、1.3万例阴茎癌[4]……
这一切风险，都可以因接种HPV疫苗而降低。
可以说HPV疫苗不仅是现代医学送给女性最好的礼物之一，也是给癌症预防科研领域带来的一剂强心针。
唯一遗憾的是，如此重要的疫苗，却没有落到每一个适用的人头上。
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能防癌的HPV疫苗
适龄女孩接种率却不到1%
HPV疫苗如此有效，17年来全球的宫颈癌发病率和死亡率，是否在减少呢？
很可惜，并没有。
从全球范围来看，2020年，宫颈癌发病率排名第5，依旧保持较高的发病和死亡。对于女性来说，在某些年龄段中甚至排名第二，威胁仅次于乳腺癌。
据WHO/IARC最新一次更新的数据显示，全球估计有60万女性被确诊为宫颈癌，更有约 34万名女性因此丧命[5]。
从我国来看，每年宫颈癌新发病例约 12 万人，死亡病例超5万人，几乎占全球的1/5[5]。这意味着，每10分钟，就可能有1名中国女性因为宫颈癌而失去生命。
如此有效的HPV疫苗，为什么没有阻止宫颈癌对女性的侵害？问题出在「接种率」。
以中国为例，自2016年疫苗引进后的接种数据并不乐观，近期新闻数据显示，适龄女孩HPV疫苗接种率竟不足1%。
即便在一线城市，全程接种率也不甚理想，数据显示，北京市接种率最高，也仅仅为8.28%，上海次之，达到了7.37%[6]。
相比于疫苗的价数
接种时机更重要
2019年，WHO启动了《加速消除宫颈癌的全球战略》——这是人类历史上第一个消除癌症的全球承诺。
而消灭宫颈癌的第一步是：所有需要的女性，无论经济状况如何，都能尽早打上HPV疫苗，获得保护。
目前我国上市的HPV疫苗分为三种：2价、4价、9价。价数越大，能够预防的HPV类型就越多，不同「价」可预防情况如下：
2价HPV疫苗可以预防：16型、18型；划重点：2价疫苗能够有效预防宫颈癌。4价HPV疫苗可以预防：16型、18型、6型、11型，增加两种低危型，4价疫苗在防癌的基础上，能额外预防尖锐湿疣的发生。9价HPV疫苗可以预防：7种高危型 +2种低危型HPV，能够预防多种癌症及其他疾病。
但相比于疫苗的价数，接种时机更重要。
世卫组织建议HPV疫苗的最佳接种年龄为9～13岁，也是目前公认的接种HPV疫苗的「黄金年龄」。
首先，针对疫苗的保护效力来说，年龄是关键，越早接种，获得的免疫效果更好。
其次，在性生活发生前、没有感染过HPV的时候接种疫苗，能获得更好的疫苗保护效力。
无论选择哪种疫苗接种，越早接种效益越高。
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HPV对我国女性健康造成了巨大的负担。
好在随着HPV相关知识的普及，越来越多人开始意识到它主要通过性行为传播，可以通过接种疫苗来预防。
为了倾听更多人的心声，丁香医生开启话题留言活动。
你是怎么知道HPV的？
你或身边的人，有接种HPV疫苗吗？
你对HPV疫苗有什么看法？
……
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王晶晶
妇产科主治医师
上海市第一妇婴保健院
参考文献
[1] Cancer today. Accessed June 5, 2022.
[2] Falcaro M, Casta on A, Ndlela B, et al. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study[J]. The Lancet, 2021, 398(10316): 2084-2092.
[3] HPV vaccination and the risk of invasive cervical cancer[J]New England Journal of Medicine 2020，383(14):1340-1348.
[4] 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(8):761-803.）
[5] Cancer incidence and mortality in China, 2016.doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002
[6] 宋祎凡, 刘晓雪, 尹遵栋, 余文周, 曹雷, & 曹玲生等. (2021). 2018-2020年中国9-45岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率. 中国疫苗和免疫, 27(5), 6.