类风湿诊断，热景生物类风湿因子分型才是王道！
转自：热景生物
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、系统性自身免疫病。据流行病学调查显示，中国大陆地区RA发病率为0.42%，现症患者约500余万人，是最常见的弥漫性结缔组织病之一。
自身抗体可在RA患者表现出临床典型症状前产生，并且具有一定的预测价值，因而在RA的早期诊断、治疗监测以及预后评估中有重要应用价值。其中，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）因具有较好的诊断性能被纳入RA分类标准，目前在临床上广泛应用，亦成为临床实验室最常见的自身抗体检测项目之一。
类风湿因子（RF）分型
类风湿因子（RF）是临床上用来辅助诊断类风湿性关节炎的一个经典指标，并于1987年被美国风湿病协会列为风湿性关节炎（RA）分类诊断标准之一。但在其它疾病（干燥综合征、血液病等）中也会出现阳性，缺乏特异性，检测RF阴性不能排除RA，阳性则要结合临床症状进行诊断。在诊断RA时，同时进行类风湿因子（RF）分型：RF-IgM、RF-IgG和RF-IgA的定量检测可提高早期RA的诊断率，减少漏诊率。
目前RF的检测方法，不能分型（只能检测IgM），含量较高或较低时容易假阴性或假阳性。
相比单独检测RF-IgM，使用类风湿因子分型，减少传统RF检测导致的假阴或假阳，提高RA的检出率，同时有助于RA病情的判断。RF分型与RA临床症状及预后相关。
（1）高滴度RF-IgM与RA进展和预后不良有关；
（2）RF-IgG与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状相关；
（3）RF-IgA与RA患者关节炎症状的严重程度及骨质破坏相关。
抗CCP抗体
CCP抗体作为类风湿诊断的新型标志物，已经被选入国内外权威诊断标准，2010年，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推出《RA新的分类标准及其方法学》，推荐将CCP作为诊断标准之一，2012年，我国推出早期类风湿关节炎的分类诊断标准，也包含CCP的检测。在类风湿关节炎（RA）诊断前可能存在一个漫长的临床前期。抗CCP抗体比类风湿关节炎的临床表现早1-14年，更适合健康人群的体检筛查和高危人群的早期诊断。抗CCP抗体对类风湿关节炎特异性高达95%以上，如果在查体过程中发现抗CCP抗体为阳性，尤其是高滴度阳性，那么被诊断为类风湿关节炎的可能性非常高。
抗CCP抗体阳性与骨侵蚀的严重程度有关，抗CCP抗体阳性患者较阴性患者有较高的关节肿胀的发生率及较严重的关节破坏。RA患者血清中抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体浓度越高，容易出现微小关节损坏，预后越差；此外，治疗过程中，定期检测抗CCP抗体，通过对比治疗前后的抗体浓度是否下降，来判断治疗是否有效。
检测人群
✔有风湿病家族史者和现有早期风湿病者
✔有风湿疾病早期症状的人群，如关节疼痛、肿胀、晨僵等
✔长期大量吸烟和被动吸烟者、嗜酒酗酒者及有其他特殊嗜好者
✔长期生活于较湿热的特殊地区或生活在特定地区的居民
✔长期与水频繁接触者（时间长、机会多），如理发员、船员、农民、重体力劳动者等以及从事饮食行业工作的人群，建议定期体检时选择风湿检查
参考文献：
（1）类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(6) :516-521.
（2）2018中国类风湿关节炎诊疗指南中华内科杂志[J].2018,57(4) :242-251.