微创“换膝”当天下地 机器人关节术显身手
科技发展改变了膝骨关节炎的治疗理念和策略，机器人关节手术陆续覆盖全髋关节置换、全膝关节置换、单髁关节置换。“精洞察”“惜动骨”的背后是智能手术规划和智能辅助截骨技术的强有力支持。特别是针对单髁置换手术的进展，上海交通大学附属第六人民医院关节外科主任张先龙教授表示，单髁置换手术就像轮胎修补一样，哪儿坏了补哪儿。这样既可以解除疾病，也可以最大程度地保住患者的膝盖，保留更多的自身组织，术后患者膝关节的功能就更接近正常，减少全膝置换造成的不适。
关节置换是下一个日间手术
膝关节是人体最大的关节，负重大，活动度也很大，关节软骨容易磨损和破坏，从而使膝关节发生退行性病变，导致膝骨关节炎。我国55岁以上的人群中60%有膝骨关节的影像学改变，而65岁以上的老年人中膝骨关节炎的发病率则高达85%。女性、肥胖、外伤、遗传或者关节先天性畸形等因素都是膝骨关节炎诱因，这样的人群属于膝骨关节炎高危人群。
在膝骨关节炎的早期，热敷、理疗、针灸、艾灸、小针刀等保守治疗方式能发挥一定作用，通过这些辅助治疗，多数患者的病症是可以得到缓解的，但是并不能够彻底解决问题。患者要了解自己的病情，克服畏惧手术的心理问题，及时规范治疗。
人工关节置换术作为治疗重度骨关节炎的成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。2019年，我国髋膝关节置换手术量超过95万台，2017至2019年的年增长量超过20%。单髁关节置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部分，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节损坏的软骨表面，该技术不用切除前后交叉韧带，保留了膝关节的本体感觉和关节功能。2019年全国单髁关节置换手术量为19000例次。2017至2019年的年均增长率43.70%，治疗需求增长迅速。张先龙教授评价，单髁关节置换、全膝关节置换以及全髋关节置换均可在机器人辅助下完成，真正实现了骨科领域的智能化、精准化手术操作，为膝骨关节炎日间手术夯实基础，使患者更早回归生活，恢复自理能力。
“全程管理”和“阶梯化治疗”
张先龙教授表示，骨关节炎在不同阶段有不同的症状、不同的病理结构的改变，因此就有不同的治疗措施或方案，也就是慢性疾病早期、中期到后期的“全程管理”和“阶梯化治疗”。
在骨关节炎早期，积极开展疾病防治科普，提高患者的认知。同时进行基础治疗，包括调整自己的生活模式和运动模式。也可以采用药物治疗，通过关节腔注射透明质酸钠类的药物营养软骨，改善关节环境，包括缓解疼痛的口服抗炎镇痛药。
在中后期阶段，“阶梯化治疗”是一个金字塔结构，在金字塔中部到顶部的区域涉及手术治疗，这些手术技术包括关节镜微创治疗，做截骨，矫正力线，以及为了解决病死部位所诱发的疼痛问题，也会进行单髁置换、髌骨关节置换等部分关节置换手术。
终末期，根据软骨的病变情况、畸形的情况、症状的评分，可以分为一级至五级。四级、五级往往累及全关节，内侧室、外侧室、髌骨关节，或者作为髋关节来讲，整个关节的髋臼侧和股骨侧都被破坏了，这部分患者可能需要通过关节置换来治疗。
张先龙教授特别提醒患者要避免不良的运动习惯，关节疼痛往往由此产生。一旦疼痛发生后，一定要及时、认真地对待，查找原因，运动减量或者纠正不良习惯。早发现、早诊断、早预防，对延缓骨关节炎的发生、发展，肯定是有帮助的。魏立图IC