JF800A | 减轻炎症，保护心肌！血液灌流+血液透析对AOPP患者治疗有积极
转自：健帆生物
【文献解读】血液灌流联合高通量血液透析对急性有机磷农药中毒患者炎症因子、心肌保护作用的影响
急性有机磷农药中毒（AOPP）主要是由于体内胆碱酯酶（CHE）和有机磷结合，形成磷酰化胆碱酯酶后失活，从而使体内乙酰胆碱蓄积，造成心肌组织损伤，严重威胁患者生命安全。因此，临床治疗以及时清除毒物、保护心肌组织为主。
血液灌流是指血液借助体外循环清除未与CHE结合的毒素以达到血液净化的目的，高通量血液透析是指使用高通量的透析器和高质量的透析液吸附各种小分子及大分子内毒素，可有效清除血液毒素。故血液透析与血液灌流联合应用于AOPP患者可能有助于保护心肌组织，减少并发症发生。
详细研究报道 如下
1
✦
资料与方法
一般资料
选取2018年1月-2021年9月定西市通渭县人民医院收治的121例AOPP患者。按照随机数字表法将患者分为观察组（n=61）和对照组（n=60）。
方法
两组患者入院后均立即予以导泻、洗胃、机械通气、营养支持等常规对症治疗，并静脉注射阿托品及CHE复能剂，此两种药物具体剂量视病情而定。两组患者治疗期间需密切监测患者生命体征，观察CHE活性，预防电解质、酸碱度紊乱及阿托品化。
对照组予以血液灌流治疗，采用健帆生物科技集团股份有限公司生产的血液灌流机（型号：JF-800A）对患者进行血液灌流，设置180~200mL/min为灌流速度，持续时间为2h。
观察组在对照组的基础上加用高通量血液透析治疗。设置200mL/min为血液灌流速度，2000~3000mL/h为置换液流量速度，持续时间为72h。两组患者均观察至出院。
观察指标及判定标准
（1）比较两组急救恢复指标，记录两组阿托品用量、机械通气时间、昏迷时间、CHE活性恢复时间及住院时间，其中CHE活性正常值为80%~100%。
（2）比较两组炎症因子水平。治疗前及治疗72h后白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。
（3）比较两组心肌损伤标志物水平。治疗前及治疗72h后检测血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、缺血修饰白蛋白（IMA）水平。
（4）比较两组并发症发生情况，观察患者消化道出血、急性肺水肿、肝脏损伤、急性肾衰竭发生情况。
2
✦
结果
两组急救恢复指标比较
观察组阿托品用量少于对照组，观察组机械通气时间、昏迷时间、CHE活性恢复时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组炎症因子水平比较
治疗前，两组IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗72h，两组IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组心肌损伤标志物水平比较
治疗前，两组cTnI、LDH、CK、IMA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗72h，两组cTnI、LDH、CK、IMA水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率为4.92%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3
✦
讨论
AOPP临床表现为机体心肌损伤、骨骼肌震颤、呼吸肌麻痹等症状，具有发病急、病情进展快，易导致患者死亡。临床上可采用血液灌流清除毒素，其主要通过体外循环置换出血液中的毒素，保护心肌细胞，控制病情发展，但其对小分子毒素清除效果不佳，因此可联合其他治疗方式增加毒素清除效率。高通量血液透析是血液滤过法中的一种，主要是通过增大仪器中透析膜的孔径而提高其通透性，从而加强血液毒素的清除率，促进CHE活性恢复，用于治疗AOPP患者可能效果更好。
有机磷农药大量服用可引起机体血管痉挛、局部组织缺血、缺氧，从而释放大量炎症介质，引发机体病理性改变，进一步导致机体微循环及多器官功能障碍。IL-1β、TNF-α、IL-6是由免疫细胞分泌的促炎因子，其中IL-1β、TNF-α可促进IL-6的释放，加重炎症反应，促使CRP合成，进而引起局部炎症细胞浸润，加快脏器损伤。在血液灌流的基础上进行高通量血液透析治疗AOPP患者可以减轻炎症反应。可能的原因是血液灌流结合高通量血液透析可持续性消除机体内毒素，迅速恢复CHE活性，从而降低有机磷毒素引发的放大级联炎症反应，同时其还可以通过清除炎症因子，减少机体炎症反应。
AOPP时，有机磷毒素使乙酰胆碱酶失活，引起机体内源性儿茶酚胺分泌增加，导致心脏产生严重的应激反应，损伤心肌细胞。cTnI、LDH、CK、IMA水平高低可反映机体心肌受损程度。在血液灌流的基础上进行高通量血液透析治疗AOPP患者可以改善心肌受损程度。可能的原因是两者联合可利用对流原理可有效清除有机磷毒素、心肌损伤因子等成分，促进有毒物质排出，加快CHE活性恢复，纠正因毒素引起的机体病理变化，保护心肌细胞；还可通过体外循环装置调节患者循环液体量，纠正机体体液中电解质紊乱，平衡酸碱度，维持液体出入平衡，减轻心脏负担，改善心脏功能。
综上所述，在血液灌流的基础上进行高通量血液透析治疗AOPP患者可以有效减轻患者炎症反应，改善心肌受损程度，减少并发症，促进恢复。
参考文献
向上滑动阅览
[1]朱丽萍.血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效及护理[J].工业卫生与职业病，2018，44（6）：468-470.
[2]高爱华，任静，冯静.血液灌流联合血液滤过在重度急性有机磷中毒救治及改善患者心肌损伤中的效果分析[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：334-337.
[3]牛家杰，安小峰，胡守芹.血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（9）：1070-1073.
[4]杨亚东，林仰东，罗正超.血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的效果观察[J].中国医药科学，2018，8（23）：225-227.
[5]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）[J].中国急救医学，2016，36（12）：1057-1065.
[6]谢曼丽，杜永锋，杨晓燕，等.序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒及对缺血修饰白蛋白、心肌型脂肪酸结合蛋白的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（2）：184-187.
[7]陈东，史春夏.血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（4）：437-440.
[8]张液，张蕾.序贯性血液净化用于治疗急性有机磷农药中毒并发MODS对患者氧化应激水平和免疫功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（6）：720-723.
[9]姜育国.血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒患者的效果[J].中国医药指南，2021，19（6）：27-28.
[10]刘小艳.血液净化疗法联合氯解磷定治疗急性重症有机磷农药中毒临床观察[J].中国地方病防治杂志，2018，33（3）：354-355.
文案整理：邹贵勇
编辑：吴欣