不同类型的慢性胃炎,如何用药?
转自:医学界
指南中的用药推荐
如何针对慢性胃炎的病因进行药物治疗?
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幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性胃炎
根除Hp有利于胃黏膜的修复,显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展,甚至有可能部分逆转萎缩。
(1)目前推荐根除治疗方案为铋剂四联方案:质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+2种抗菌药物。
(2)需要注意的是,Hp对克拉霉素(点击获取完整用药信息)、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)高,而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
(3)我国多数地区为抗菌药物高耐药地区,推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14天,除非当地的研究证实10天治疗有效(根除率>90%)。
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伴胆汁反流的慢性胃炎
幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃,削弱或破坏胃黏膜屏障功能,治疗可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。
(1)促动力药物如多潘立酮(10mg/次、3次/d),莫沙必利(5mg/次、3次/d)等。
(2)铝碳酸镁(1g/次、3-4次/d)可以结合胆汁酸,增强胃黏膜屏障,减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤。
(3)熊去氧胆酸可以降低胆汁内的其他胆汁酸,缓解胆汁酸对细胞的毒性,对胃黏膜起保护作用。
3
药物相关性慢性胃炎
(1)首先根据患者使用药物的治疗目的评估患者是否可停相关药物。
(2)对于必须长期服用的患者应进行Hp检测,阳性者应根除治疗,并根据病情或症状严重程度加强抑酸和胃黏膜保护治疗。
(3)PPI是预防和治疗非甾体类抗炎药相关消化道损伤的优选药物,优于H2受体拮抗剂和黏膜保护剂。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。应避免长期服用,并注意PPI的不良反应[1]。
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延伸提问
● 慢性萎缩性胃炎可以用奥美拉唑吗?
● 如何正确使用多潘立酮?
● 急性胃炎,该不该用头孢?
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参考文献:
[1]吕宾,陈卫昌,寇毅.慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020(9):768-775.