健身后肌酸激酶增高，是心脏出问题？
前几天出门诊，38岁的小梁急匆匆来到我的诊室，担忧地指着化验单问我，这肌酸激酶升高，会不会是心肌梗死？
我笑着跟他说：“我还真没见过像你这样中气十足的心肌梗死患者。”
小梁一看就是“健身达人”，手臂上的肱二头肌把短袖撑得鼓鼓的。我问他：“你这几天是不是去健身房举铁了？”他说：“还真是。”
这健身和肌酸激酶升高有什么关系？
肌酸激酶是什么
肌酸激酶（creatinekinase，CK），是参与人体能量代谢的一种重要激酶，能够直接影响细胞内能量运转、肌肉收缩和ATP（三磷酸腺苷，为细胞提供能量的物质）再生。在人体中以骨骼肌、心肌、平滑肌含量最多，其次是脑组织。
肌酸激酶主要有3种同工酶形式，包括CK-MM、CK-MB和CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌；CK-MB存在于心肌、骨骼肌等多部位，但在心肌中含量最为丰富；CK-BB主要存在于脑组织。正常情况下，绝大多数肌酸激酶同工酶都“藏”在肌细胞中，正常健康人的血清肌酸激酶水平比较低。
临床上，由于心肌损害引起血清CK-MB水平升高很常见。当心肌细胞由于多种原因发生炎症，也就是心肌炎；或者缺血性坏死，也就是心肌梗死时，累及的心肌细胞会迅速衰败崩解，其中所含的心肌酶就会释放到血液中，发病几小时内血液中肌酸激酶和同工酶会显著增高。因此，通过血液检测心肌酶谱，测定指标变化有助于心脏疾病的诊断。
导致肌酸激酶升高的原因
当然，影响肌酸激酶水平的因素非常多，既有生理性，也有病理性的因素。不能只凭肌酸激酶单个指标升高就判断为心肌炎或者心肌梗死。
生理性因素方面，常见的有剧烈运动、骨骼肌损伤、体检前熬夜、过度疲劳等情况，另外，还有一些药物也会引起肌酸激酶升高，如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片，还有常用的降脂药他汀类药物等。
病理性因素方面，除了心肌炎和心肌梗死，各种肌肉疾病，如杜氏肌营养不良症（DMD）发作期、多发性肌炎、严重肌肉损伤和手术后也可见肌酸激酶升高，另外，出现脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作、甲状腺功能减退等情况，肌酸激酶水平也会升高。
像小梁这样的“健身达人”，在举铁之后检测肌酸激酶升高，这是“健身圈”一个“公开的秘密”。这是因为，剧烈运动时，肌纤维收缩提高细胞膜的通透性，而且运动会加速细胞内肌酸激酶的新陈代谢，导致更多的肌酸激酶释放入血。一般在剧烈运动后两、三天，测量肌酸激酶通常都会升高。我曾接诊过一位登山爱好者，在极限登山运动后肌酸激酶一度超过5000U/L，不过，在休息一周后，肌酸激酶恢复了正常。
如果仅仅是肌酸激酶升高，没有胸痛、胸闷等症状，而且心电图、心脏彩超也没有异常，可以暂时排除心脏问题。如果剧烈运动三、四天后，肌肉酸痛仍然不能缓解，而且肌酸激酶持续升高，需要警惕肌肉损伤甚至横纹肌溶解症的可能性。
小结
肌酸激酶是人体能量代谢过程中的一种重要酶，常存在于心肌、骨骼肌和平滑肌细胞中。
肌酸激酶水平升高，需要明确是生理性还是病理性因素所致。
剧烈运动后常常出现肌酸激酶升高，如果没有胸痛、胸闷等症状，而且几天后肌肉酸痛减轻，可以排除心脏问题，但如果肌肉酸痛不缓解甚至加重，需要警惕横纹肌溶解症。
作者：北京大学人民医院刘健