81岁的她长了8厘米的动脉瘤！普陀这家医院的血管外科敢为“不可为”
转自：上观新闻
直径达8厘米腹主动脉瘤生长在81岁高龄的吴阿婆的腹腔内，犹如一颗“定时炸弹”，随时有破裂的危险。近日，同济大学附属普陀人民医院（以下简称区人民医院）血管外科完成了一例高难度动脉瘤微创拆除手术。
患者吴阿婆不久前因病住院，出院前的超声检查中，发现老人腹主动脉根部的巨大囊性扩张，直径可达8cm。“拿到报告，我吓了一跳，这么大的动脉瘤，太危险了！”老人当时的主治医生、呼吸与危重症医学科主任医师张锋英向记者回忆道。
精准测量腹主动脉瘤
张锋英立刻向医院血管外科团队发出会诊申请，得益于区人民医院多学科诊疗平台的及时响应，血管外科团队迅速参与到老人的救治中。“动脉瘤是指动脉管壁薄弱退变导致的扩张性膨出，其中腹主动脉瘤是最凶险的动脉瘤之一，”血管外科团队医生向记者介绍，“而腹主动脉是人体全身最大的血管，老人动脉瘤的直径又达到罕见的8cm，一旦破裂将会瞬间导致大出血，有生命危险。”
血管外科团队立刻对吴老太的腹主动脉瘤进行精确地重建和测量，并对接医院特聘教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科专家殷敏毅。殷敏毅教授详细了解了吴阿婆的病情，经过数日的讨论和筹备，和医院血管外科团队决定对其进行“腹主动脉瘤腔内隔绝修补术”。
手术现场
该手术不同于以往开放式的腹主动脉瘤手术，仅通过大腿根部两个小小的穿刺点进入动脉内部，通过释放特制的覆膜支架将腹主动脉瘤在血管内隔绝修复，从而达到治愈腹主动脉瘤的目的。手术难度之高，意味着对主刀医生和血管外科团队有着极高的要求，该手术目前仅在国内少数三级医院得以开展。
考虑到吴阿婆的情况不容乐观，81岁的高龄再加上合并有肥胖、高血压、血管钙化严重等各种基础疾病，手术的风险极大，术中稍有不慎就可能引起动脉瘤破裂甚至大出血，造成患者的生命危险，医院麻醉科、心血管内科、输血科、放射科等多方团队参与手术，保驾护航。
手术当天，在殷敏毅教授的悉心指导下，医院血管外科团队有条不紊地进行操作。“手术开始得并不顺利，由于患者股动脉迂曲蜿蜒异于常人，进入血管内的导丝和导管穿行起来十分艰难。”血管外科团队杨成昊医生向记者回忆，从手术开始到第一枚主体支架被顺利地送到了瘤体处，就用了整整40分钟。
成功释放支架
更令人始料未及的是，手术中殷敏毅教授和血管外科团队发现，患者的腹主动脉瘤瘤体上缘到腹腔重要血管分支的距离仅为6毫米，这意味着允许支架“着陆”的区域，只有这6毫米。一旦超过，就会覆盖掉腹腔脏器重要的血管分支；但如果支架没有到达这6毫米，就无法隔绝修复瘤腔，无论哪种情况发生，手术都彻底失败，而支架的释放只有一次机会。
殷敏毅教授双眼紧盯着透视下的屏幕，左手轻轻牵动支架，右手精准地旋动着释放支架的旋钮，在血管外科团队熟练的配合下，屏幕中绽放开的主体支架紧密地贴合着右肾动脉的下缘，支架被精确地释放到了指定位置。接下来殷教授和血管外科团队从吴老太两侧股动脉分别送入两枚分腿支架，和腹主动脉内的主体支架桥接会师，屏幕中原本张牙舞爪的巨大动脉瘤被完全隔绝，恢复了顺畅的血流。
这台耗时长达2小时的腹主动脉瘤腔内隔绝修补术最终顺利完成，巨大的“血管炸弹”被成功拆除。术后仅24小时，吴阿婆就可以正常地下床行走，经过一周的观察和康复，吴阿婆顺利出院。
主动脉瘤和主动脉夹层是心血管疾病中最凶险的疾病之一，如果不经过及时的治疗，半数患者可能在2周内死亡，90%以上的患者会在1年内死亡。然而得益于区人民医院高水平血管外科团队的引进和多学科诊疗平台的建设，今年以来已有十余例主动脉瘤和主动脉夹层患者在区人民医院得以治愈并转危为安。“医院的建设和发展将始终围绕为人民带来福祉的初衷，力求将专业的医疗技术实实在在地带给人民，为区域内百姓健康保驾护航。”医院党委书记刘兵向记者介绍道。