“今年可能是流行大年”“尚无疫苗预防”…这种病冲上热搜，阿奇霉素也“火出圈”
每经编辑孙志成
最近一段时间，“支原体肺炎”刷屏，刚开学就有不少孩子感染，现在不少成年人也“顶不住”了，因此入院的不在少数......
目前，支原体肺炎没有可针对性预防的疫苗，该病的一线主要治疗药物阿奇霉素在17日登上热搜。有市民自购阿奇霉素备在家中，但却被“怎么吃？”“什么时候吃？”这类问题难住。
尚无针对性预防的疫苗
据国家卫生健康委员会2023年2月发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，该疾病以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。需要注意的是，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
在诊断方面，支原体肺炎可以结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来进行判断。据悉，支原体肺炎早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多，支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等，再结合肺炎支原体抗体或核酸检测即可作出诊断。
近日，北京、上海等全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者。“支原体肺炎”也频上热搜。支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。但今年该肺炎提前来袭，且患者数量较往年明显增加。有儿科医生指出，“今年可能是肺炎支原体流行大年”。事实上，肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原，虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但其具有传染性，主要通过飞沫传播。目前，肺炎支原体肺炎没有可针对性预防的疫苗。
10月16日，北京朝阳医院儿科医生李鹏表示，作为一线的儿科医生，他确实感受到今年肺炎支原体感染的病例明显增多，“我们儿科最近接诊的发热患者，尤其是5岁以上的患者中，肺炎支原体感染是最多的。”
武汉协和医院金银湖院区呼吸与危重症医学科主治医师孟大全介绍，对于一些有基础疾病的老年患者，比如糖尿病、高血压，其感染了支原体或者衣原体之后，有可能发展为重症肺炎。在经历了几年小范围的流行之后，支原体感染可能会出现一波大流行。
严重的会出现“白”肺？
据“健康安徽”介绍，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间可以在无细胞培养基上独立生活的最小病原体，无细胞壁，主要通过直接接触和长期暴露传播，其次为飞沫传播，潜伏期约3周，全年均有发病，秋冬季较多。3至7年发生一次区域性流行。
肺炎支原体多发于5岁以上儿童和青少年。感染肺炎支原体，可能导致孩子患上支原体肺炎。患儿症状与大多数呼吸道疾病相似，以发烧、咳嗽等为主要症状，一般咳嗽比较剧烈，退烧后，咳嗽还可能继续1至2周。
肺炎支原体感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，还可引起肺外并发症，如自身免疫性溶血性贫血等。由于肺炎支原体会激发出人体的免疫反应，因此有些患支原体肺炎的孩子，严重的会出现“白”肺。可以说，支原体肺炎是感染+免疫反应引起的肺炎。
首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任徐保平认为，有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。
通常来说，“白肺”是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。
由于肺炎支原体没有细胞壁，而大家常用的抗生素青霉素和头孢都是以细胞壁作为靶点，因此它们对肺炎支原体完全无效。
对于怀疑或者确诊的肺炎支原体肺炎患者，医生通常会选用大环内酯类的阿奇霉素、红霉素以及四环素类的多西环素，或者喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等药物进行治疗。对于8岁内的儿童而言，大环内酯类抗生素最为安全，但近年来，耐药率有所上升，疗效欠佳，必要时需行支气管镜灌洗治疗。
专家建议，如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药。
北京市药品监督管理局曾发文介绍，阿奇霉素因具有使用方便、用药前不需要做皮试、组织浓度高、药效维持时间长等特点，在儿童肺炎支原体感染中使用频率较高，是许多儿科医生的首选。
但是，针对肺炎支原体IgM抗体呈弱阳性的患儿，还需要结合患儿的症状表现、病程、影像学的检查结果等来进行综合判断是否有必要服用阿奇霉素。同时，支原体感染也有一定的自限性，即不服用药物也可能自愈，因此更需要经专业医疗人员综合评估后再确定否需用药。
一般情况下，阿奇霉素3天为1个疗程，即服用3天后需停药4天。在停药期间，不需要再服用其他大环内酯类抗生素。
北京市药监局提醒，服用阿奇霉素可能会出现一些胃肠道反应，如果症状较轻，建议继续服用，但用药期间应继续观察有无胃肠道不良反应加重或不能耐受的情况；如出现严重的不耐受情况时，需及时咨询医师，经评估后调整用药方案。
多家医药上市公司回应
近期，据媒体报道，北京、上海、广州等多地儿童医院内科门诊接诊的患儿增多，主要是肺炎支原体肺炎感染。在此背景下，不少投资者向上市公司提问，是否有用于支原体肺炎的治疗药物，或旗下某些产品是否可以用于支原体肺炎的治疗，近期销量是否增长。
据澎湃新闻，目前，已经有20多家上市公司就支原体肺炎相关问题作出回应，有公司确认旗下有相关治疗药物，由于涉及处方药，大部分公司也提醒，遵医嘱用药或参考说明书。有公司直言无相关产品，也有相关公司称有相关产品批文但未生产销售。
互动平台有关“支原体肺炎”的部分提问
浙江医药（600216）在回复公司的苹果酸奈诺沙星能否用于治疗支原体肺炎时表示，根据公司苹果酸奈诺沙星胶囊说明书，本品适用于治疗对奈诺沙星敏感的由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌以及肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌所致的轻、中度成人（≥18岁）社区获得性肺炎。请注意，该产品为处方类药品，需在医师指导下使用。
葫芦娃（605199）回应称，公司的小儿肺热咳喘颗粒（4g）被中国药学会系列期刊《现代药物与临床》及《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）》推荐作为治疗儿童支原体肺炎的药物之一。此外，公司有注射阿奇霉素，可用于治疗支原体肺炎。
葵花药业（002737）在回应中也表示，呼吸系统用药是公司重点用药领域，公司具有多个成人及儿童止咳、消炎、化痰类产品，具体用药还需遵医嘱。
福安药业（300194）表示，公司有可用于支原体肺炎治疗的抗感染药物批文，支原体肺炎一般会应用大环内酯类的药物，公司有阿奇霉素片和分散片、红霉素肠溶片等批文，目前没有生产销售上述药品；其次喹诺酮类、四环素类药物也可用于治疗相关疾病，公司在产销售的有左氧氟沙星片剂及注射剂、替加环素等药物，目前相关产品销量较少，营业收入金额较小。
华仁药业（300110）表示，公司左氧氟沙星注射液等喹诺酮类药物可用于治疗由肺炎支原体引起的肺炎。
特一药业（002728）表示，公司药品品类丰富，产品涵盖止咳、退热、抗生素、抗病毒药、消化系统等全类别。公司的红霉素肠溶片、依托红霉素片、罗红霉素胶囊、阿奇霉素片、阿奇霉素颗粒适用于治疗支原体肺炎。上述药品目前均在正常生产销售。
一品红（300723）在互动平台表示，公司生产的乙酰吉他霉素干混悬剂对肺炎支原体有较好的抑菌活性，可有效治疗肺炎支原体感染。国家卫健委《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》推荐大环内酯类抗菌药物为首选治疗药物，包括乙酰吉他霉素。
也有药企直言没有支原体肺炎治疗药物，如宏源药业（301246）回应称，公司生产的药品中蒲地蓝消炎片、咳喘宁颗粒、蛇胆川贝液等产品可以有效的治疗和缓解支原体肺炎引起咽喉痛、咳嗽等症状，没有生产专治支原体肺炎的药物。买药、用药请遵医嘱或咨询执业医师、执业药师。
值得一提的是，也有投资者提问公司有无支原体肺炎疫苗。对此，沃森生物（300142）表示，公司肺炎系列疫苗用于预防由产品对应血清型肺炎球菌引起的感染性疾病。目前公司未开展针对支原体感染疫苗的研发。
（本文不够成投资建议，据此操作风险自担）
编辑|孙志成 杜恒峰