抗缪勒管激素临床价值获越来越多专家肯定
■百色市人民医院生殖医学中心余飞
随着生殖医学的快速发展，检测的方法和项目在不断丰富和完善。其中，抗缪勒管激素（AMH）在预测生育能力、评估早发性卵巢功能不全（POI）和多囊卵巢综合征（PCOS）等领域优于其他预测指标，是可靠、方便和敏感的激素检测。随着AMH指标在临床应用中的逐渐普及，国内外针对该指标的研究增多，其临床价值也得到越来越多专家的肯定，最新出台的中国相关共识和指南都将AMH纳入主要参考指标，具有很大的医学价值，值得引起我们的重视。今天就为大家科普科普。
●什么是AMH？
抗米勒管激素是转化生长因子-B超家族成员之一，因其能引起米勒管退化，又称米勒管抑制素(MIS)。AMH蛋白于1953年由AlfredJost教授首先发现，其编码基因则于1986年首次被克隆。血清AMH水平可作为卵巢储备功能的标志物，反映卵巢内窦卵泡数量；同时，其也是控制性促排卵时卵巢反应性的标志物。近年来研究发现，体内其他组织亦可表达AMH受体，例如下丘脑和垂体，提示AMH可能在其他方面发挥作用。
●AMH临床意义
AMH更早反映卵巢储备功能降低指导肿瘤患者个体化生育计划卵巢储备功能，即女性卵巢内存留卵泡的数量和质量，这在受孕时就已经决定，个体之间差异可达百倍，卵巢储备降低将影响生育潜能，导致生育力低下。卵巢储备功能传统的检测指标包括年龄、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、窦卵泡计数（AFC）等。
作为新兴女性生殖健康指标，AMH产生于卵泡发育过程中，由窦前卵泡和窦卵泡分泌，反映了周期募集前的卵泡存储量，在血清中的水平与卵巢中的原始卵泡数相关，是卵巢储备功能的一个直接量度。研究发现，与FSH、LH和E2相比，AMH的分泌较少受到下丘脑-垂体-性腺轴的影响；与AFC相比，不受操作者人为因素的影响。同时，AMH水平在月经周期变化不大，可在周期任一天进行检测。
针对肿瘤患者，AMH检测可衡量不同治疗方案的性腺毒性，从而帮助医生选择更好的辅助治疗方案及个体化保留生育功能策略，尤其是儿童肿瘤患者生育力的保留。数据显示，育龄肿瘤妇女患者受到治疗方案影响，卵巢储备功能显著下降。早期检测癌症生存者的卵巢功能受损情况将有助于确定生育计划的窗口，并预估患者更年期症状管理的激素治疗和骨骼健康情况。
●AMH的检测
AMH检测经过近30年的实践，已经由手工检测法发展到了全自动化学发光免疫检测。作为国内最先上市的全自动AMH检测，罗氏诊断ElecsysAMH检测采用电化学发光法，不受样本类型、储存温度及储存时间的影响，其重复性和一致性在全球范围内均得到了广泛认可。该检测无需空腹，仅需2ml血液，18分钟便可得到准确、可靠的检测结果。
不同AMH试剂盒、样本前处理和保存条件等系统因素，以及受检者自身的身体状态和用药情况等，会对AMH结果产生一定影响。临床在判读AMH检测结果时，需要结合患者实际情况综合分析。系统因素检测前,将测试样本中补体失活，可使检测的AMH值明显升高；检测前是否对血清样本预稀释以及样本预处理的方法，对AMH检测结果也具有重要影响。不同试剂盒识别不同的单克隆抗体会导致结果出现差异，与内源干扰物和抗体识别表位的互相作用有关。此外，在使用不同的试剂盒时，需注意样本储存条件和时间的影响。
其他种族、肥胖、吸烟、环境暴露、疾病或手术等也可能影响血清AMH水平。
●AMH是妇科内分泌疾病诊疗的重要诊断指标
除了评估生育能力，AMH检测还能够用于辅助诊断由于女性性腺激素异常而引起的各类妇科内分泌疾病，例如卵巢功能减退（DOR）、POI、卵巢早衰（POF）和PCOS等。
同时，在辅助生殖技术中，AMH的预测作用能够对患者进行正确评估，制定理想的个体化治疗方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症危险因素。有多项研究显示，AMH是低卵巢反应和过度卵巢反应的强大预测因子，能够识别有卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险的女性。
结语
您看，原来抗缪勒管激素也有这么多学问。作为目前备受关注的指标之一的AMH能够帮助评估卵巢储备功能，预测刺激后卵巢的反应，在多个领域体现出越来越重要的应用价值。因此，AMH检测将以其高医学价值被纳入常规检测项目，并有更广阔的临床应用空间。