石家庄市裕强社区服务中心：做好慢病人群精细化管理
2023-11-17 10:42:23 - 媒体滚动
长城网·冀云客户端讯（记者王岚）11月14日上午，记者从河北省政府新闻办召开的“河北省积极推进基层医疗卫生服务体系建设”新闻发布会上获悉，石家庄市裕华区裕强社区服务中心专门设立家庭医生签约医防融合服务区，设置签约医生岗位、中医体质辨识岗位，对2型糖尿病、高血压、高脂血症患者制定医防融合精细化管理流程和细则，重点从三个方面做好精细化管理。
精细化实施分层管理
针对2型糖尿病、高血压、高脂血症人群，根据既往病史、相关危险因素、体检结果、靶器官损害等方面，通过患者10年动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险的评估结果进行分层管理，分为低危、中危、高危、很高危四个层级，并及时告知患者，提出干预措施，提高患者知晓率，医患双方共同进行决策，提高了管理方案的依从性。
精心指导患者定期检查
针对高血压患者以及高血压高危人群，根据评估情况，通过家庭医生采取一对一服务，及时指导患者按照不同频次，做好血压、血糖、血脂、血常规、心电图、肝肾功能等项目的复查，并根据复查结果及时调整治疗和干预方案，通过一对一精细化服务，实现二级预防、三级预防等个体化指导，不断改善患者的生活质量。
精细化指导患者养成健康生活方式
针对高血压患者，从控制饮食、适当运动、控制体重、戒烟限酒、心态调节、健康监测等方面，实行一人一策，针对不同患者制定精细化健康干预方案，让患者逐步养成低盐低脂的饮食习惯。引导患者每周做5次左右有氧运动，把体重控制在合理范围。积极干预戒烟限酒，引导患者保持心态平衡。每天规律用药，及时监测血压，一旦出现不适症状，及时联系家庭医生到中心就诊。通过精细化的健康生活方式干预，慢病患者健康水平不断提升。