检验视届丨血清Hcy，Cys C及UA水平诊断冠脉狭窄程度的临床价值
转自：利德曼
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前言
随着人口老龄化的发展，冠心病（CHD）的发病率越来越高，严重影响人类健康。冠状动脉狭窄程度的及时诊断对于冠心病诊疗至关重要。目前，冠状动脉造影术（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，但CAG为有创性检查以及技术的复杂性，一些基层医院尚未普及。因此，迫切需要一种低风险、低成本、操作简单的无创方法来预测冠状动脉狭窄的严重程度，特别是对于那些不能进行CAG的医院。
血清同型半胱氨酸（Hcy）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）和尿酸（UA）均通过影响内皮功能参与动脉粥样硬化的形成。本研究旨在通过分析冠心病患者血清Hcy，CysC和UA水平与冠状动脉狭窄程度的相关性，以确定特异性最强的组合，评价其对冠心病的诊断价值，为冠心病的预防和干预提供参考。
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方法
研究回顾性分析了1412例行CAG的患者（CAG组765例作为研究组，对照组647例）；分别检测空腹血清Hcy、CysC和UA水平，分析各变量的相关性，通过ROC曲线评价三者对冠心病的诊断价值。
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结果
研究结果显示，研究组的血清Hcy、CysC和UA水平分别为16.89±6.26μmol/L、1.10±0.34mg/L和347.88±71.68μmol/L，显著高于对照组的12.75±2.74μmol/L、0.96±0.15mg/L和310.87±61.34μmol/L。
ROC曲线分析显示，Hcy、CysC和UA三者的AUC分别为0.761（95%CI，0.697-0.816），0.612（95%CI，0.543-0.678）和0.639（95%CI，0.570-0.704）；三者诊断冠心病的最佳临界值及其敏感性和特异性分别为12.62μmol/L（Se84.85%、Sp53.19%）、1.17mg/L（Se28.48%、Sp95.74%）、315μmol/L（Se65.45%、Sp57.45%）。
对于Hcy、CysC、UA检测在冠心病诊断中的临床价值，研究分别分析了Hcy与CysC联合检测、Hcy与UA联合检测、CysC与UA联合检测、Hcy与CysC与UA三者联合检测的ROC曲线。结果显示其AUC分别为0.762（95%CI，0.698-0.817），0.769（95%CI，0.706-0.824），0.657（95%CI，0.588-0.720）和0.768（95%CI，0.706-0.823）。结果提示CysC联合UA的诊断价值最低，且真实性最低。
对于不同的联合检测之间，最具价值的联合是哪种组合？研究分析Hcy、Hcy与CysC联合、Hcy与UA联合以及Hcy、CysC联合UA等不同组合之间的差异。结果显示Hcy、CysC联合UA的特异性最高。因此，就临床诊断的特异性而言，Hcy、CysC与UA的联合检测对冠心病的诊断价值最高。
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结论
CHD患者血清Hcy、CysC、UA水平均显著升高，Hcy、CysC与UA三者联合检测对冠心病的诊断价值最高，提示Hcy、CysC与UA联合检测可用于冠状动脉狭窄的程度评价，可为CHD的早期干预治疗提供参考价值。希望通过该项研究结果能为临床医生对冠心病进行全面的预测和评价提供有价值的帮助，尤其是对那些没有CAG的医院。
参考文献：
GaoY,GuoY,HaoW,MengJ,MiaoZ,HouA,LuanB.CorrelationAnalysisandDiagnosticValueofSerumHomocysteine,CystatinCandUricAcidLevelswiththeSeverityofCoronaryArteryStenosisinPatientswithCoronaryHeartDisease.IntJGenMed.2023;16:2719-2731.https://doi.org/10.2147/IJGM.S411417
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