江西省医保局解读省内就医“同城化”新规
转自：江西日报
为持续深化医疗保障“放管服”改革，推动省内优质医疗资源共享，方便参保群众省内看病就医结算，我省规定从今年4月1日起，省内医保无异地新政策正式实施。省内医保无异地享受什么医保待遇政策？省内医保无异地可以直接报销哪些就医类型？4月14日，省医疗保障局对相关热点问题进行了权威解读。
医保待遇不变且可直接报销
省内医保无异地是指江西参保人在江西省内医保定点医药机构就医购药，不需要办理异地备案手续，可享受与参保地同等的医保待遇。参保人在全省医保定点医药机构就医购药，执行全省统一的医保报销目录(基本医疗保险药品、医疗服务价格项目和医用耗材等支付范围)，按照参保地同级别医药机构的同比例计算报销待遇，不提高起付线，不另设先行自付比例，不降低报销比例。
举例：小明在萍乡参保，现在要去南昌看病。省内医保无异地政策实施后，小明在南昌任意一家定点医院享受的医保报销待遇，都会和在萍乡同级别的定点医院保持一致，即“省内异地医保待遇不改变”。
根据省内医保无异地新规，参保人在全省所有的异地定点医药机构就医购药，不需要办理异地备案均可直接报销。办理直接结算手续时，参保人持医保电子凭证或社会保障卡在结算窗口刷卡或扫码。
普通住院等九种就医类型可直接报销
省医疗保障局有关负责人介绍，目前全省异地定点医药机构已实现直接报销的就医类型有：普通住院、精神病住院、放化疗住院、生育住院、普通门诊、生育门诊、门诊慢特病、“双通道”谈判药结算和药店购药。已纳入省内医保无异地政策、可以直接报销的医保费用目前主要有基本医保、大病保险、公务员医疗补助、医疗救助等。
省医疗保障局有关负责人表示，省内医保无异地并不意味着参保人可以在省内任意一家医保定点医药机构直接刷卡就医购药。其实，省内医保无异地带来的两个变化是“省内异地不备案”和“省内异地医保待遇不改变”。异地就医的属性没变，只是免去了备案申请流程。而开通了异地服务的定点医药机构，即异地定点医药机构才能支持异地直接结算，因此省内医保无异地政策规定的直接结算只限于省内异地定点医药机构。
举例：小明在萍乡参保，现在要去南昌看病。小明不需要备案，可以凭社保卡直接在南大一附院、南大二附院这些南昌的异地联网定点医院刷卡看病，就像在萍乡本地一样。但对于南昌一些没有开通异地服务的定点医院药店，小明还是没办法直接刷卡结算。
非异地定点医药机构发生的费用不能直接报销
省医疗保障局有关负责人介绍，目前，我省共有省内异地定点医药机构7875家，其中医疗机构3298家，零售药店4577家。各级医保部门后续还将持续扩大异地定点医药机构覆盖范围。参保群众可通过赣服通医保专区、江西智慧医保APP、江西医保网上服务大厅个人网厅等渠道查询全省异地定点医药机构。
对于非异地定点医药机构发生的费用也有规定：定点医药机构暂未开通异地服务或各种原因无法直接异地结算，由参保人先与医保定点医药机构现金自费结算，然后持费用清单、票据等材料在参保地零星报销费用。
举例：小明在萍乡参保，来到南昌某医院看病，该医院虽是定点医院，但是未开通异地联网功能，也不支持异地直接结算。因此，小明需要先现金垫付产生的医药费用，再收集好费用清单、票据等材料，回到萍乡报销。
江西日报全媒体记者洪怀峰