第医线|他们去找陈海泉开刀，却被他“劝退”了
转自：新民晚报
病人得了肺癌，能找到复旦大学肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授开刀，应该说是非常幸运了。作为国内和国际顶尖专家，多次改写了肺癌的国际诊治指南，甚至作为主席制定国际磨玻璃结节专家共识。本周是全国肿瘤防治宣传周，当记者在他的诊室，看他一上午接诊了105个病人后却发现，很多奔着去开刀的病人，竟被他“劝退”了。一个以“切”为绝活的医生，却总是让病人“不切”，这令人相当意外。
“真的不用开刀？”病人笑了
周三上午，肿瘤医院陈海泉教授的门诊，挂号数总要到达三位数。
他端坐在电脑前，右手滑动鼠标，眼睛盯着屏幕上的CT影像。很快，他向病人挥挥手，语气轻松，“回家吧，一年后再来！”这位短发阿姨发现肺结节2年了，在小姐妹的陪同下前来就诊。听到这话，她立刻松弛下来，眉头也舒展了，“真的不用开刀？”“随访就行。它虽然是个坏东西，但也不着急把它开掉。”阿姨笑了，“陈教授，我就相信你！”
在陈海泉的手边，有一叠黄色的手术申请单。遇到他认为必须尽快手术的病人，陈海泉也会“发单子”。只不过一上午，单子发出去不过十来张。
一位同样是肺部肿块的中年大叔，陈海泉建议他手术，却不忘多问一句，“一口气爬楼梯可以爬到几楼？”大叔伸出5根手指头，陈海泉让他坐电梯到1楼，再爬楼梯上来。15分钟后，大叔推门而入，再次伸出5根手指头，陈海泉点了点头，“可以做开刀前准备。”让病人爬楼来大致判断肺功能，简单又管用。如果连爬三楼都气喘吁吁要停下来休息，这样的病人手术可能不耐受，术后生活质量也会比较差。
陈海泉每周一、三看门诊，二、四做手术，从全国各地赶来的病人非常多。他们排着队，拎着胶片袋，不少端着笔记本电脑，因为从当地医院拷出来的薄层CT影像可以对结节进行连续的、多平面的观察，方便专家对结节进行更准确的判断。
“陈教授，我是XXX介绍来的。”这是很多病人的开场白。在中国这样的人情社会，看病加一句这样的开场，通常病人更安心。不过，他总是会心一笑，并没有因此而特殊对待，病人太多了，实在顾不上。一位外地赶来的女士挂错了号，系统里找不到她的名字，她急哭了，生怕不给看了。但陈海泉并没有将她拒之门外，“先给你看一下再去补号，你有什么问题？片子拿过来，人坐下来再说。”
基本的交流和诊断后，如果病人还有不清楚，会由一旁的其他医生详细解释。有的不适合手术，转给放化疗医生，也都在同一个诊室解决，是事实上的多学科门诊。病人并不会因此感到不满；相反，有的人千辛万苦抢他的号，就是为了等一句“你没事”。
在“治愈窗口期”内，可以合适时间开
随着CT的普及，肺部肿瘤或磨玻璃结节（GGO）在中国呈现持续的高发状态，以前是老年人多、男性多、吸烟的多，这几年，年轻、女性、非吸烟人群中肺癌检出率明显上升。病人找到陈海泉，问得最多的就是，“我会不会是恶性肿瘤”“我是否要开刀”。
多年经验让绝大部分恶性肿瘤难逃他的“法眼”，但也会有看不出良性和恶性的时候。“磨玻璃结节的自然病程存在一定规律，随访过程中缩小或消失，一般为炎症或良性结节；持续存在往往提示为恶性病变，部分可能无进展，但部分在随访过程中可出现结节增大或实性成分增加。所以，如果是首次发现，不要急着切除，可以随访一段时间。”
一位30岁的男青年在姐姐的陪同下前来就诊，陈海泉问，“第一次发现肿块是什么时候？”对方答，两三年了。陈海泉又问，工作怎么样？有机会晋升吗？结婚了吗？一系列“不搭界”的问题，让男青年摸不着头脑。最后，他说了一句，该干嘛干嘛，过几年再开也不迟。
还有一位20多岁的女青年，体检发现肺结节，3个月做了2次CT，陈海泉大呼“没必要”。他告诉女青年，随访就行，不必焦虑，更不要有事没事做个CT吓自己。
对不同的病人，陈海泉给出的随访建议完全不一样。他特别强调，“只要在可治愈时间窗内，早开晚开对预后没差别”。
他有自己的考量：假如这个“磨玻璃”是个懒癌，发展到进展期需要好多年，为什么不可以享受人生、家庭或者拼事业，选合适的时间手术？
假如这个结节的性质尚未确定，或者尚处于早期，可以通过观察厘清确定病灶性质，为什么不能和平共处一段时间？
第一次发现的结节不开，良性的不当恶性的开，早期的不当进展期的开。这是陈海泉的“原则”。如何抓住肺癌手术治愈的时间窗、同时避免过度治疗？陈海泉说，要解决的关键问题包括是否手术、何时手术、如何手术。劝病人开刀容易；劝病人不开刀，需要的不仅是精准判断病灶的底气，更是对患者的仁心和良心。
陈海泉有自己的标准：对于持续存在但无进展的磨玻璃结节，不建议立即手术，可以进行一定时间的随访。如果持续存在且缓慢进展，当预估寿命＞自然病程，可以手术；如果预估寿命＜自然病程，则应避免过度治疗。
“在为患者制定手术计划时，除了首先考虑病情以外，还要考虑他的年龄、人生规划、职业规划等，要充分为患者考虑，选择一个最佳的时机。”一个外科医生，不仅在手术中精益求精，而且把自己对病人的关注点延伸到手术前。这里蕴含着一个肺癌治疗领域观念的转变：不再将癌视作不共戴天的仇敌要马上斩除；如果是良性的、早期的、惰性的，允许有一个和平共处的观察阶段。
全面微创3.0理念，国际领先
对于需要手术的病人，陈海泉能做到用最合适的切口，切除最合适的组织，术后尽可能为患者保留正常的功能，提升患者的生活质量。7年前，他首次提出了“全面微创治疗3.0”的概念，是整合“切口微创”、“器官微创”和“系统微创”的全面微创手术治疗理念。
很长一段时间，以“切口小”“少打洞”著称的“微创”治疗方式是患者和外科医生的共同追求，大家普遍觉得，切口小意味着创面小，这也就是微创1.0。但是这样的追求在陈海泉看来是片面的。在减小切口的同时，往往会增加手术难度，患者因手术时间延长而导致脏器损伤。而且，切口小了，里面做得怎么样并不清楚，这样的“微创”只是表面的。
于是，微创2.0诞生了。从“看得见”的伤口关注到了“看不见”的脏器损伤——尽可能保留患者的脏器组织和功能。有没有可能既清除肿瘤又尽可能地保护脏器的“两全其美”办法呢？陈海泉和团队进行了积极的探索。对于部分早期病人，能不能保留更多肺组织，选择亚肺叶的部分切除呢？随着技术发展，我们没必要再因为一部分肿瘤而切除大部分正常组织。此外，如果淋巴结没有转移，为什么一定要清扫呢？微创手术除了要减少脏器的损伤，还要不清扫或选择性清扫淋巴结，尽可能保留正常的免疫组织。团队的相关研究成果已发表，在国际上首次提出了具备可操作性的不清或选择性淋巴结清扫策略。
“做任何决定时，都必须站在患者的立场设身处地地为其考虑，让手术的伤害缩到最小，让患者的病痛减到最少，让康复的过程裁到最短，这才是真正的微创精神。”他开始关注手术中的系统性损伤，这也就是微创3.0，如今深刻影响着每个外科医生。
复旦肿瘤医院胸外科每年的肺癌手术量约6000多例，年门诊量超过5万人次，陈海泉个人的手术量就要近2000台。但他不追求手术数量，反对过度诊疗和无效手术，因此总在平衡患者的获益及风险比后再考虑手术或随访计划。下月，陈海泉又将赴洛杉矶参加美国胸外科学术年会，作为专家组主席发布最新版的磨玻璃结节诊疗专家共识，在国际舞台，这位中国医生已是绝对权威。
新民晚报记者 左妍