群众有“医”靠 服务有“保”障——我市管住用好医保基金微观察
转自：承德发布
群众有“医”靠服务有“保”障
——我市管住用好医保基金微观察
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管住、用好。今年4月是国家医疗保障局确定的第6个医保基金监管集中宣传月，活动主题是“基金监管同参与守好群众救命钱”。承德市基金监管工作将以组织开展“医保基金监管效能提升年”为主线，牢固树立“大监管”理念，进一步提升医保基金监管效能，坚决守住医保基金安全底线。截至目前，全市共检查定点医药机构1800家，检查覆盖率达到100%。处理违规定点医药机构1800家次，追回违规资金5304.98万元，解除协议13家，暂停医保结算250家，整改766家，行政处罚41家，罚款82.5万元，移送公安机关处理3起，公开曝光典型案例1386起……
维护医保基金安全是一盘大棋
医保基金安全是医保制度运行的基础，事关群众切身利益和社会和谐稳定。过去一年，我市各级医保部门扎实推进医保基金使用常态化监管，努力打造“全承守护”品牌，构筑“安全医保”格局。
市医疗保障局一直把加强基金监管作为首要任务，进一步明确各方责任，统筹推进巡视发现问题整治、审计发现问题整改、重点药品监督、提高住院实际报销比例、打击欺诈骗保五个专项行动，推动监管由单一检查向综合检查跨越。同时，依托国家统一医保信息平台，推动监管由事后向事前事中延伸。加强智能监管系统“两库”建设，适配32类557条监管规则，通过智能监管系统追回违规基金962.29万元。抽查住院患者22.6万人次，覆盖率38%，查处定点医疗机构20家次，扣除保证金5.6万元。我市获批国家反欺诈大数据应用监管试点城市。
坚持信用促管，推动诚信自律。加快信用体系建设，将基金收支、使用、管理的8类主体全部纳入信用评价，推动监管由检查督促向诚信自律转变。共评价定点医药机构1754家，参保单位23508家，医保经办机构39家，医保医师、药师、护士39144人，参保人3266799人。将信用评价与监管挂钩，实施分级分类监管。将评价结果推送至信用中国（河北承德）公开，推动跨部门联合激励和联合惩戒。
坚持社会共管，鼓励社会监督。加大宣传力度，动员社会参与，推动监管由政府行为向社会共治拓展。充分利用主流媒体、新兴媒体、政务网站、微信公众号和定点医药机构、医保经办窗口各类宣传阵地，扎实开展宣传活动，解读政策，普及常识。通过网格化监管、医保大学堂、专题培训会形式，线上、线下相结合进行医保政策培训3.8万人次，进一步增强了全员依法合规使用医保基金意识。联合市财政局印发举报奖励办法，畅通举报渠道，全年收到举报线索6件，查实4件，处理违规机构4家。
让参保群众获得更多实惠
“随着医保政策的普及，老百姓健康意识越来越强，作为一名医药从业人员，我要加强自律，自觉接受群众监督，为医保基金安全做贡献，为群众健康保驾护航。”我市某医药公司执业药师王杰表示。
承德市医疗保障局将持续巩固提高住院实际报销比例“三个百分之一”行动取得的成效，进一步缩小实际报销比例与政策范围内报销比例差距，到年底实现实际报销比例较2022年提高不低于5个百分点的目标。承德市将把工作重点转换到新生儿、职工、灵活就业人员参保扩面上来，确保如期完成全民参保任务。针对新生儿、城镇职工和灵活就业人员群体，加强信息共享，依托新生儿出生“一件事一次办”信息平台，确保新生儿出生后第一时间参保登记、应保尽保。优化城乡居民门诊统筹政策，进一步做好群众日常头疼脑热、感冒发烧等小病保障工作。
此外，将持续推动医保服务便民高效，推动更多医保公共服务事项“掌上办”“网上办”“视频办”；推动定点医疗机构和定点零售药店接入移动支付中心，实现移动支付，参保人使用手机即可完成就医购药结算，进一步提升参保人结算效率；依托国家统一医保信息平台，开展可信支付模块建设，在全市定点医疗机构推广应用，有效缓解“排队结算难”问题；打造由医保部门管理的互联网购药平台“云药店”，与移动支付中心实现数据互通，定点药店自愿入驻，实现线上医保购药、线下配送。
下一步，市医疗保障局将继续发挥好医疗保障人民生活安全网和社会运行稳定器作用，聚焦让人民群众“看好病、少花钱、少跑腿”，全面提升医疗保障服务能力和水平，为建设高质量发展的“生态强市、魅力承德”贡献医保力量。
“近”享京津优质医疗资源
“真没想到，我得这个病，从到医院确诊，再到手术，只用了4天，在家门口就能接受北京权威专家的全程诊治，免受往返两地的奔波之苦。”我市肝癌患者王某未经转院，便由北京医疗专家主刀成功地切除了巨块肝癌病灶后，激动地说。
近年来，我市很多患者足不出市就享受到了北京、天津等大城市名专家的优质医疗服务。这是我市深入推进京津冀医疗协同发展、不断引入京津优质医疗资源取得实质成效的一个缩影。
与此同时，我市还积极推动工作落实，进一步扩大京津冀异地就医直接结算有效覆盖，不断优化结算服务。
“用手机上的河北电子医保卡直接在北京看病，这让我觉得幸福感、优越感爆棚。”今年2月，市民徐先生在北京出差期间发烧头痛，于是，他找到附近一家医院看病，“挂号、结算都很方便，而且还享受一定比例的报销，跟在承德看病没两样。”
京津冀协同发展以来，三地一直着力深化医疗保障基本公共服务的共建共享。去年2月，河北省取消参保人员京津备案手续。这意味着我市参保人员在京津相关定点医疗机构看病就医，可持医保电子凭证或社会保障卡免备案直接结算。去年3月10日起，北京参保人员到河北省就医使用北京医保目录直接结算。
我市借力京津优势资源，强化医疗联动协作。与北京协和医院、积水潭医院、北大医学院等京津著名医院签署合作协议，就医疗服务、学科建设、双向转诊等方面开展合作。首都医科大学附属北京口腔医院与承德市口腔医院，北京航天中心医院与承德市第六医院成为京津冀卫健委确认的第一批京津冀医联体。丰宁的急救“120”已纳入北京“120”指挥系统，北京密云区和滦平县实现远程“医疗一体化”。
目前，全市31家二级以上医疗机构（不包括军队医院）与51家京津医疗卫生单位开展医疗合作，市直及驻市7所医疗机构与京津20家医疗机构开展多种形式的医疗合作，全市26家检验机构、23家影像机构纳入京津冀检查检验结果互认共享名单，建设京津知名专家特色工作室13个，合作项目331个，17项新技术填补我市空白，京津医疗机构下派医疗专家2000余人次到我市进行技术指导、业务帮带。
来源/承德日报（记者：王安娜）