活心丸（浓缩丸）治疗病例之77—冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年男性患者
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：吉林大学第一医院李医生
联系人：市场部边慧敏
编辑：市场部庞燕飞
患者基本信息
患者姓名：张×× 性别：男年龄：91岁
职业：退休人员 婚否：已婚
住址：吉林省长春市
入院日期：2023年01月03日
出院日期：/
主诉
间断胸痛、喘息10余年，加重1天
现病史
患者于10余年前体力活动后出现胸痛，呈心前区压榨性疼痛，范围约手掌大小，无放散痛，持续3-5分钟，休息后症状稍缓解，偶伴喘息，后就诊于我院，明确诊断为“冠心病”，经抗血小板聚集、稳定斑块、扩冠治疗后，病情好转，出院后规律口服相关药物，后因急性心梗于我院心内科行急诊PCI术，术中于LCX植入支架2枚，1天前患者无明显诱因出现胸痛、喘息加重，就诊我院急诊，经积极治疗后，症状有所缓解，现为求进一步治疗入我科。门诊以“冠心病”收入我科。
既往史
既往有高血压史27年，血压最高达180/90mmHg，近期服药缬沙坦降压，血压控制不详，既往有糖尿病史，现应用“诺和锐 30”早10单位、晚14单位，血糖控制尚可，既往有冠心病史10余年，前列腺增生病史20余年，规律口服“坦索罗辛胶囊”1片、1次/日，诊断缺铁性贫血数月，近期口服铁剂治疗。
过敏史
无
个人史
无特殊
入院检查
体格检查：
T36.3℃，P78次/min，R18次/min，BP130/78mmHg。嗜睡，贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中。双肺呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。叩诊心浊音界不大，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心率78次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。右上、下肢轻度水肿。神经系统查体未见明显异常。
实验室检查（2023年01月04日）：
血常规：淋巴细胞百分比0.18↓，单核细胞百分比0.13↑，淋巴细胞绝对值0.87*109/L↓，单核细胞绝对值0.63*109/L↑，红细胞3.14*1012/L↓，血红蛋白77g/L↓，红细胞比容0.245L/L↓，平均红细胞体积78.0fL↓，平均红细胞血红蛋白量24.5pg↓，平均红细胞血红蛋白浓度314g/L↓，红细胞分布宽度21.5%↑，血小板比容0.290%↑，血小板分布宽度8.9%↓，余指标未见异常。
血生化示：肝功能：胆碱酯酶3076U/L↓，前白蛋白0.07g/L↓，总蛋白53.3g/L↓，白蛋白25.0g/L↓，白球比0.88↓，尿酸160umol/L↓，视黄醇结合蛋白21.0mg/L↓；血脂：高密度脂蛋白胆固醇0.58mmol/L↓；心肌酶：B型钠尿肽前体6570.0pg/ml↑；肌钙蛋白I0.044ng/ml↑。血糖：葡萄糖10.65mmol/L↑；余指标未见异常。
辅助检查：
常规心电图（2023年01月11日）示：窦性心律、不正常心电图，完全性右束支传导阻滞，多发房性期前收缩部分成对出现，短阵性房性心动过速；建议动态心电图检查。
心脏超声（2022年1月11日）示：钙化性主动脉瓣病变；主动脉瓣中度狭窄兼中度关闭不全；双房及左室增大；室间隔增厚；左室舒张功能减低；二尖瓣、三尖瓣中度反流。
诊断
西医诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.不稳定型心绞痛
3.心功能Ⅳ级
4.高血压病3级（很高危）
5.2型糖尿病
6.前列腺增生
7.坠积性肺炎
治疗
入院诊疗方案：悦康®活心丸（浓缩丸）2丸bid，盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqd，多糖铁复合物胶囊0.15gqd，阿托伐他汀钙片10mgqd，阿司匹林肠溶片100mgqd，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd，沙库巴曲缬沙坦片50mgqd，艾普拉唑肠溶片5mgbid，螺内酯片20mgqd，呋塞米片20mgqd，迈之灵片150mgtid，单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgqd，门冬胰岛素30胰岛素注射液早10晚14U，皮下注射降糖治疗。
复诊情况
服用悦康®活心丸（浓缩丸）1个多月后，患者症状明显改善，右上、下肢水肿消退，未诉特殊不适。复查心肌损伤标志物和B型钠尿肽前体，指标较前明显好转。
心肌酶（2023年02月27日）：B型钠尿肽前体581.0pg/ml↑，余指标未见异常。
心电图（2023年02月22日）：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，偶发室性期前收缩。
讨论
患者以“间断胸痛伴喘息”为主症入院，该患者入院诊断考虑为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病、前列腺增生、坠积性肺炎，入院后予以患者呋塞米、螺内酯利尿以减轻心脏负担，改善心功能，在此基础上增加使用悦康®活心丸（浓缩丸），患者胸痛、喘息症状缓解。持续服用悦康®活心丸（浓缩丸）并结合西药用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后的恢复以及不稳定型心绞痛，患者症状明显改善，未诉特殊不适，心肌损伤标志物指标较前明显改善，证实悦康®活心丸（浓缩丸）安全性高、对心功能不全的患者有一定的治疗作用。
中医认为本病属于“心痛”“胸痹”等范畴，气虚血瘀为主要病机，益气活血为主要治则。而悦康®活心丸（浓缩丸）组方配伍共奏益气活血，温经通脉之功。悦康®活心丸（浓缩丸）组方中包含灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛黄、珍珠、人参、蟾酥、附子、冰片。近年临床及基础研究表明悦康®活心丸（浓缩丸）可通过抗心肌纤维化、抗氧化应激、抗炎和抑制心肌细胞凋亡等多种机制干预心血管病[1]，主治胸痹、心痛，适用于冠心病、心绞痛。吴宗贵教授[2]认为，气虚血瘀型冠心病患者中心悸气短、神疲乏力等次症分数较高的患者，一般存在运动耐量和心脏负荷下降的情况，而悦康®活心丸（浓缩丸）可以提高冠心病患者6分钟步行距离，改善患者心悸、气短、神疲乏力等症状。此外，一项多中心临床试验表明：悦康®活心丸（浓缩丸）治疗冠心病稳定性心绞痛疗效显著，无明显不良反应和副作用，具有较高的安全性[3]。综上所述，悦康®活心丸（浓缩丸）具有温经通脉、益气活血、化瘀止痛的疗效，可以加快疾病好转，促进心功能改善，安全性高，故临床上推荐使用悦康®活心丸（浓缩丸）来改善PCI术后心绞痛等指标，缓解胸痛症状。
参考文献：
[1]惠稼祺，信琪琪，袁蓉，等。活心丸治疗心血管疾病的研究进展[J]。天津中药大学学报，2022,41（3）：397-401。
[2]吴宗贵,马丽红,段文慧,等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病慢性稳定性心绞痛(气虚血瘀证)多中心随机双盲临床研究[J].中国中西医结合杂志,42(6):672-679.
[3]梁晓鹏，兰玥，马杰，等。活心丸治疗冠心病稳定性心绞痛疗效及安全性临床研究——随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床试验[J]。中国循环杂志，2017,32（z1）：220-221。