幽门螺杆菌根除失败后该怎么办？这几点你得知晓！
转自：老百姓大药房集团
小李2个月前体检查出幽门螺杆菌(Hp)感染，医生为其开了经典四联药物进行根除治疗，但一复查，发现还是阳性，小李一时不知该如何是好。
还有一部分人，甚至在连续多次杀菌后，一查仍是阳性，让人身心俱疲、懊恼不已。
其实，幽门螺杆菌是一种非常难缠的病菌，临床上大约有10-18%的人会首次根除失败。那么根除失败的原因是什么？根除失败后该怎么办？需要立即开始下一次治疗吗？
01
Hp根除失败的原因
1、药物的耐药问题
根除Hp失败，首先想到的是细菌对抗生素产生了耐药性，这也是大部分患者Hp根除失败最常见的原因。
目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低。
2、未严格规范用药
漏服药、不按规范疗程服药、没分清饭前饭后服等。
①专家共识建议，四联疗法的疗程为10天~14天
少于10天可能不能完全根除Hp；
超过14天不仅不会增强疗效，反而会增加不良反应及耐药的风险。
②抑酸剂和铋剂的给药频率应为2次/天，分别于早、晚餐前30-60分钟空腹服用。
抑酸剂在空腹状态下可快速进入肠道发挥抑酸作用；
铋剂则需要在胃酸的作用下在胃粘膜表面形成保护膜，食物会影响保护膜的形成。
③抗生素则推荐饭后30分钟内服用最佳。
食物对抗生素的吸收影响不大，但饭后服用抗生素可减小对胃粘膜的刺激性。
3、吸烟、饮酒明显降低Hp根除率
研究显示，吸烟、饮酒患者的Hp根除率明显低于不吸烟、不饮酒者。
吸烟会降低胃黏膜血流量，减少胃黏液的分泌，从而使到达胃黏膜的抗菌药物量降低；
吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；
4、口腔Hp感染
口腔是Hp聚集的另一个“仓库”，是Hp根除失败或复发的重要原因，也是Hp传播的重要途径。
口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。
对Hp根除反复失败者，同时配合牙周治疗，可提高Hp根除率。
5、其他原因
宿主疾病、胃内pH影响、遗传因素、性别和年龄差异等都会影响Hp根除率。
02
Hp根除失败后该怎么办？
1、根除失败之后，先不要忙着继续服药
幽门螺杆菌在首次治疗失败后，会发生球形变，从而使幽门螺杆菌逃避药物对其的杀伤作用；
此时如果连续用药治疗，不但难以根除幽门螺杆菌，还可能诱发或加重幽门螺杆菌对抗生素的耐药性。
要间隔3~6个月后进行再次规范治疗，会提高根除成功率。
2、上次使用过的抗生素组合，必须更换
尤其是一些高耐药性的药物，比如克拉霉素、甲硝唑等，不能再次使用。有条件的话，最好做一个药敏试验。
3、密切接触的家庭成员同时进行治疗
可降低根除后被家人再次传染的概率。
4、选择合适的药物
比如拉唑类，可选用抑酸效果更好的新一代制剂，如埃索美拉唑、伏诺拉生等。
5、服药期间不要抽烟喝酒，可服用益生菌，作为辅助治疗药物，可提升四联疗法根除率。
03
治疗结束与复查
1、疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查，否则可能会出现假阴性。
2、日常生活中及时洗手、清洁口腔、家庭实行分餐制、不吃生食、高危人群定期检查、养成好习惯，就能最大程度远离幽门螺旋杆菌感染。
本文经由老百姓大药房
执业药师，主管药师 赵娟审核
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