儿童打鼾、发育慢、学习差？当心儿童睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称“儿童睡眠呼吸暂停（OSAS）”，即儿童睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。主要表现为儿童夜间睡眠会有打鼾、憋气，甚至呼吸暂停、惊醒等症状。OSAS如果得不到及时诊断和有效干预，将导致患儿产生一系列严重并发症，包括生长发育不良、心血管病变、代谢改变及神经认知损伤甚至猝死等。因此OSAS的早期发现、及时诊断和干预意义重大。
OSAS会有哪些临床表现？给儿童带来哪些危害？
问：OSAS主要病因是什么？
答：儿童腺样体和（或）扁桃体肥大是OSAS的主要原因。当儿童抵抗力下降时，因炎症的反复刺激（过敏性鼻炎、上呼吸道感染等）而发生增生肿大，到一定程度时，会引起上气道阻塞。严重时影响呼吸，改变鼻呼吸模式，出现张口呼吸及打鼾。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等众多因素也在OSAS中发挥重要作用。
问：OSAS主要表现有什么？
答：夜间睡眠孩子可出现打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠不安、出汗多，以及矛盾的胸部运动（即胸壁随着吸气而向内移动），甚至呼吸暂停、惊醒；有些孩子还会出现遗尿。日间表现为上课注意力不集中、打瞌睡、好动、头痛、记忆力下降、学习成绩下降，甚至有反叛或攻击行为。
问：OSAS主要危害有什么？
答：OSAS患儿由于睡眠时反复缺氧，全身脏器处于一个慢性缺氧的状态，会影响器官发育及功能受损。
在神经认知方面，OSAS患儿由于睡眠时反复缺氧，会影响大脑神经发育，主要表现为学习障碍、注意力不集中、多动、攻击性强、白天嗜睡、抑郁和夜间遗尿等，这些神经功能损害随着病程的延长，呈现不可逆改变。
在心血管疾病方面，OSAS的低氧血症可能会引起内皮功能损害、肺动脉生理性收缩，进一步发展为肺动脉高压、肺心病和心功能衰竭，甚至引起猝死。有研究表明OSAS患儿会出现高血压，左心室重构。
在内分泌疾病方面，OSAS患儿会降低胰岛素敏感性，血脂代谢也存在异常，易出现糖尿病、高脂血症。OSAS患儿可能出现生长激素分泌降低和睡眠期间呼吸做功，导致能量消耗增加，长得矮小、瘦弱。OSAS可引起饥饿素分泌增加、瘦素抵抗，促进患儿进食，也可出现肥胖。
在特殊面容方面，部分患儿会出现颌面部发育异常（腺样体面容），如颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等，也可以称为“痴呆面容”，一旦形成就难以恢复。腺样体面容可由腺样体肥大引起，还可由慢性鼻炎、扁桃体肥大导致张口呼吸而引起，同时家族遗传、个人发育等也会影响面容。部分孩子还可出现胸廓畸形。
问：家长应采取什么措施？
答：孩子出现“睡眠打鼾、张口呼吸”，提示可能存在OSAS，应尽早带到医院进行诊治。诊断OSAS的金标准是睡眠多导监测（PSG），可以帮助我们诊断OSAS，并进一步寻找病因。肥胖儿童需要控制体质量。针对OSAS大多数的病因为腺样体和（或）扁桃体肥大，轻型患儿可用鼻内激素和口服白三烯受体拮抗剂治疗。对于重型患儿，如果出现缺氧症状明显，应尽早手术摘除肥大的腺样体、扁桃体。如果从手术风险、手术获益考虑，3至7岁是比较合适的年龄段；大于7岁，腺样体肥大可能已经对孩子造成了一些不可逆的损害，比如腺样体面容；小于3岁，手术风险相对较高。人在10岁后，机体其他免疫功能会逐渐完善。腺样体切除后，免疫功能短期可能会受到影响，但相较腺样体肥大、扁桃体肥大对孩子生长发育造成的影响，手术获益还是非常明显的。
如果患儿身体原因不能接受手术或父母拒绝接受手术的儿童，可在睡眠时进行正压通气（PAP）治疗。PAP治疗通过作为上气道软组织的气动夹板维持整个呼吸周期的气道通畅。PAP通过鼻罩/口鼻面罩向上气道输送一定的正压，使口咽部达到一定的压力，无论是在吸气状态下或呼气状态下都能保持一定的压力水平，使上呼吸道的压力平衡，不致发生口咽部气道的关闭。即类似一种“气态支架”效应，通过防止上气道塌陷和阻塞而达到治疗的目的。除使上气道被动扩张外，PAP还能增加功能残气量，并通过迷走神经的反馈和肺牵张感受器的调节，增加上气道的张力，主动使上气道扩张。没有结构性狭窄，经过医生行睡眠检查、呼吸机滴定后进行睡眠辅助呼吸器佩戴治疗，目前已有针对小儿设计的面罩和机型可供选择。
（作者系广西壮族自治区人民医院儿科副主任医师）