【康复之声】重复经颅磁刺激在颅脑损伤后意识障碍患者中的临床应用研究
转自：翔宇医疗
在获得性脑损伤中，全世界每年超过5000万人罹患脑外伤；全世界每年新增1500万脑卒中患者。
随着现代神经重症救治水平的提升，越来越多的脑损伤危重症患者有幸存活，但以严重意识障碍（disordersofconsciousness，DOC）状态生存的患者数量激增。DOC患者的持续存在不仅是临床医学面临的挑战，也给家庭和社会带来灾难性的负担。
各种脑损伤，包括外伤、缺血、出血、肿瘤、手术感染等都可导致意识障碍，一般认为大脑皮层广泛受损或脑干网状结构受损是造成意识障碍的主要原因，而意识障碍也可以引起机体一系列生理生化改变和代谢紊乱，进一步加重脑损害，威胁病人生命。如何促进意识障碍患者意识恢复一直以来是国内外临床医学研究重点及难点。
重复经颅磁刺激（repetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS）是一种无痛、无创、简单便捷的神经电生理治疗技术，目前在临床上已广泛应用于精神、神经系统等方面的疾病。
本文选择一个研究，以探索其在意识障碍患者中的作用，报道如下。
资料与方法
01
一般资料：
选择2017年5月-2019年5月某医院收治的颅脑损伤意识障碍患者88例为研究对象。采用随机数字表法将88例患者分为对照组和实验组。
病例纳入标准：
头部有明确外伤史，并经颅脑CT和（或）MRI检查证实伴发意识障碍；意识障碍持续时间≥4周且＜12周；植物状态或微意识状态；生命体征稳定，无严重脑干性病变；家属知情且同意。
排除标准：
体内植入钛网或（和）心脏起搏器；其它原因所致的意识障碍；因各种原因中途退出研究。
02
治疗方法：
对照组：
患者接受常规的多感觉刺激疗法进行促醒治疗，包括特殊刺激治疗和躯体感觉刺激治疗。
试验组：
患者在常规促醒治疗基础上，进行rTMS治疗：自然平躺，连接治疗仪，参数设定：刺激强度设定为静息下运动阈值80%，频率20Hz，刺激1s，间歇6s，1200个脉冲治疗7min，1次/d，6次/周，刺激部位选择背外侧前额叶区。
静息时运动阈值测定：
在患者右手侧连接Ag-AgC1电极，经颅脑的刺激线圈B面朝上，在Cz位置逐渐增强输出刺激强度，每次上调1%，至MPE诱发的10个波幅中的5个>50uV，记录刺激强度，记为静息状态下的刺激阈值。两组均治疗12周。
03
康复结果：
本研究中，与对照组相比，试验组患者治疗后脑电图波形中可见慢波减少，α节律出现，或α波的波幅增高更明显，总体脑电图分级表现更优；患者左耳和右耳部位BAEP的I级、Ⅲ级、V级、I~Ⅲ级、Ⅲ~V级波潜伏期缩短。提示，高频rTMS治疗可改善颅脑损伤意识障碍患者电生理活动，促进患者意识恢复，该结果与其在其他类型脑损伤性意识障碍及疾病中的应用结果具有相似性。
综上所述，rTMS在颅脑损伤后意识障碍患者促醒治疗中有助于促进患者意识恢复，改善患者行为能力，值得在颅脑损伤后意识障碍患者早期促醒治疗中使用。
经颅磁刺激技术
经颅磁刺激器
基于电磁感应的原理，由高压储能电容充电，在较短的时间内向刺激头放电，强大的电流在线圈周围产生瞬间变化的磁场，诱发人体外周神经感应电场和电流，实现感应式刺激。
参考文献：
冯枫.重复经颅磁刺激联合常规促醒在颅脑损伤后意识障碍患者治疗中的临床应用研究[J].陕西医学杂志,2020,49(04):442-445.