【康复之声】经颅磁刺激在意识障碍疾病的临床应用
转自：翔宇医疗
意识是指中枢神经系统对体内外刺激的应答能力，是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力。
当颅脑及全身的严重疾病损伤了大脑皮质及上行性网状激活系统，则出现各种不同程度或不同类型的觉醒状态及意识内容的异常。临床上将人的觉醒状态、定向力、意识内容出现障碍称为意识障碍（disordersofconsciousness）。
意识障碍患者的常见病因
意识障碍患者的常见病因包括颅脑疾病、内分泌与代谢疾病、心血管疾病等。
■颅脑疾病：颅脑疾病为意识障碍患者常见的病因，常见的中枢神经系统疾病包括有脑梗死、脑出血等脑血管疾病，脑肿瘤、脑脓肿等占位性疾病，脑震荡、脑挫裂伤等外伤性疾病。
■内分泌与代谢疾病：机体内分泌严重失调或代谢障碍同样可引起意识障碍，常见的内分泌与代谢疾病包括甲状腺危象、尿毒症、高渗高血糖昏迷、低血糖昏迷等。
■心血管疾病：部分严重的心脏疾病亦可导致患者出现意识障碍，常见的心血管疾病包括急性心肌梗死、各种重度心律失常、重度心力衰竭、重度低血压等。
意识障碍的康复研究
TMS如何能有效作用于大脑功能皮层及上行网状激活系统，是学者们一直在研究的内容。近年来国内外研究提示：rTMS作为一种无创、非侵入的治疗方法，可以改善脑功能的活动，调节神经兴奋，促进意识障碍患者的恢复。
康复研究一
Lmise-BenderPape等对1例26岁、发病287d的重度外伤性脑损伤的植物状态患者给予6周共30次的rTMS治疗后，患者神经行为功能好转，进入最小意识状态，且左侧脑干诱发V波潜伏期及I~V潜伏期波间差有改善。
研究提示，rTMS作为一项治疗措施有助于进一步的研究，来改变和调节神经活动，促进重度脑损伤意识障碍患者的意识恢复。
康复研究二
Piccione等报道了1例发病5年的最小意识状态患者，给予周围正中神经电刺激后，患者没有表现出临床行为及脑电图的改变，而给予20Hz刺激频率，10个序列共100次的rTMS刺激后，特定的有意义的行为频率增多，觉醒及认知功能提高，JFKCRS-R评分得分改善，脑电图α和β节律增多，结果提示rTMS能改善最小意识状态患者的注意力及反应能力，对促进意识恢复有一定治疗作用。
该研究采用运动皮层M1区作为刺激点，理由建立在先前的研究基础上，采用TMS剌激运动皮层可以观察到脑电图α和β频率的短暂增多，同时，相关研究提示TMS刺激大脑运动及感觉皮层后α和β节律反应更为突出比刺激背侧前运动皮质，而TMS刺激后者常与慢波（如θ和δ波）的改变有关。
在日常生活中，患有心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群要定期体检、规律作息，尽量做到早预防、早发现、早治疗，避免意识功能障碍的出现。
参考文献:
[1]吴江,贾建平.神经病学(第3版),北京:人民卫生出版社,2015,137-146.
[2]李冬霞,万力,陈妙玲等.意识障碍治疗方法的研究进展[J],中华物理医学与康复杂志,2021.43(3)264-267.
[3]谢瑛,王茂斌.经颅磁刺激在意识障碍疾病中的应用进展[J],中华临床医师杂志,2011年10月第5卷第19期.