新技术丨奥运健儿身上贴的“彩色胶带”，还能用于脑卒中后康复
转自：上观新闻
奥运赛场上，几乎每个运动员都贴了花花绿绿的“胶带”，这些神奇的“胶带”叫“肌内效贴”，医学上称之为“肌内效贴扎技术（kinesiotaping,KT）”，可以帮助运动员提升运动表现、预防运动受伤，该技术作为“上海市可开展的新增医疗技术”由复旦大学附属华山医院康复医学科朱玉连教授率先申报，2022年引进华山医院临床应用，常用于康复治疗。
肌内效贴的临床效用主要有消肿、止痛，改善感觉输入、促进软组织功能活动，在支撑及稳定肌肉与关节的同时又不妨碍身体正常活动。在治疗中风或者乳腺癌等疾病导致的水肿和疼痛中也获得广泛应用。
意外脑梗，肩痛久治不愈
2023年12月25日老陆被诊断为脑梗死，主要涉及左侧大脑基底节区。由于错过了黄金溶栓期，当地医院进行保守治疗，但老陆也患上了右侧肢体活动不利和言语问题加重等后遗症。病情稳定后，老陆进行了一段时间的康复治疗，但效果都不显著。
随着病程进展，老陆患侧肩膀疼痛日益加重，这让他更不愿意开展主动康复训练。回家后，老陆右肩基本处于制动状态。然而，制动对于肩膀疼痛本身以及脑卒后的肢体恢复没有任何益处，且会形成恶性循环，让疼痛愈发严重。
忍受不了疼痛的折磨，老陆慕名来到复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅教授的门诊，吴毅教授初步诊断其为卒中后肩痛，建议住院进一步诊断和治疗。卒中后肩痛（Hemiplegicshoulderpain,HSP）是脑卒中患者最常见的并发症，其在住院脑卒中患者中的发病率高达54%-55%，常常发生在偏瘫上肢功能恢复的关键时期。早期发生HSP会严重阻碍脑卒中患侧上肢功能的恢复，导致患者日常生活活动能力差，预后不佳，住院时间延长，加重医疗负担。
揭开迷雾，多重因素交错
老陆住进华山医院虹桥院区康复病房后，康复医学科团队给老陆的各项功能开展精准评估。卒中患者受制于运动、感觉功能的减退或异常，传统的体格检查较难排查肩痛的真正原因，且卒中后肩痛的原因和机制尚不明确，多种因素都有可能会导致肩痛的产生和加重。
经过核磁检查，老陆的确存在器质性的韧带和肌肉损伤，但损伤的程度不能解释老陆目前如此严重的肩痛症状和表现。康复团队进一步检查、沟通发现，老陆平日始终用健侧手托住患侧手的胳膊，避免患侧手一切肩关节活动。在检查时，虽然医生让老陆平躺着、肩关节充分放松，但一旦轻微触碰老陆手腕，老陆也疼得差点从治疗床上翻下来。
朱玉连教授团队讨论后认为这应该不是简单的核磁所提示肩袖损伤，而是因长期肩关节制动和卒中后痉挛所导致的卒中后肩手综合征（Shoulder-handsyndrome,SHS）,属于复杂性区域性疼痛的一种（ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS）。痉挛可导致肩关节活动受限或失去正常的肩肱节律，进一步使肩关节组织和神经受损而使得c-纤维传导的伤害型感受器的神经元活动增加。疼痛、水肿、出汗、感觉异常、循环障碍、营养障碍都是CRPS的典型症状。
康复医学科病例讨论会
精心研究，制定个性化方案
华山医院康复医学团队为老陆制定了个体化的康复治疗方案。物理治疗师王卫宁主管运动，利用关节松动术和关节活动训练为老陆打开因痉挛和疼痛而使软组织产生黏连的主被动关节活动度。利用神经发育疗法和反复手法促通术重建和强化老陆因卒中而丧失的大脑对肩关节主动活动的运动控制，从而建立一个稳定的肩关节活动范围。
康复医学科医治护围绕病人的情况进行交班讨论
物理治疗师PT王卫宁为老陆训练下肢步行能力
作业治疗师OT陈逸浩为老陆做上肢及手功能训练
作业治疗师陈逸浩主管活动和社会参与，主要帮助老陆回归因功能受限而无法参与的正常生活。因此作业治疗师会相对更关注患者的上肢和手功能，因为各类活动都需要手部的操作和参与。
陈逸浩发现，老陆患侧的手腕和手臂明显比健侧边肿胀许多。对于水肿，临床主要采用肢体抬高和加压包扎等方法，不过这些传统方法并不适用于老陆，好在华山医院康复医学科针对水肿积累了丰富的治疗经验和方法，像老陆这种既需要尽快消肿同时能够保障康复治疗正常进行的，肌内效贴布是一种有效的治疗方案。
肌内效贴布是一种近年来在运动损伤和康复领域常用的治疗技术，肌内效贴布具有极佳的弹性和透气性，能够紧密贴合皮肤但不影响皮肤的正常功能。肌内效贴布主要消肿的作用机制是通过贴布对皮肤产生褶皱增加皮下间歇的轻微牵拉与压迫效应，来模拟皮肤的自然弹性，激活皮肤下的感受器，改善毛细血管及组织流动状态，加速代谢产物及病损炎症物质转运，从而促进血液循环、淋巴回流，并调节肌肉张力与运动模式，减少导致疼痛的刺激物质。肌内效贴布的功效发挥关键在于操作技术，通过调整摆位与贴扎后贴布所产生的合适拉力和弹力，才能更好地发挥治疗作用。
针对老陆的情况，在朱玉连教授的指导下治疗师们选择了贴布的自身拉力（无拉力）的爪型贴法对老陆进行消肿引流处理。自然拉力指对贴布不施加任何外加拉力，或仅施加使贴布拉伸小于10%的拉力。爪形贴扎是一种可较大范围包覆组织液滞留的肢体或血液淤积的区域，常形成网状，产生压力差，用以消除肿胀、改善淋巴液及血液循环，促进感觉输入，在神经康复中屡有应用，其变体包括漂流贴、灯笼贴等。
逐步摆脱依赖，生活更有信心
经过为期2周的肌内效贴布治疗后，老陆的肿胀明显减轻了很多。配合物理治疗师和作业治疗师的康复治疗和康复训练之后，老陆的上肢和手疼痛也减轻了不少，并且在他人轻度的帮助下能够慢慢抬起患侧上肢，较入院时上肢完全不能动的状态已经取得了巨大的改变和进步。在康复科各位医护的帮助下，老陆的患侧肢体运动功能逐渐恢复，活动能力和移动范围日益增加，生活自理能能力也取得了较大的改善，已逐步摆脱对家人及照护者的依赖，回归家庭，重返社会。
当朱玉连再次查房的时候，老陆露出了久违的笑容，他由衷感谢华山医院康复医学科团队宛如一道光，竭尽全力从“心”治愈，让患者重回生活，重回社会！
目前老陆已顺利从华山医院出院进行门诊随访治疗。因为神经系统损伤后的康复路依旧漫长。但免受疼痛干扰的老陆现在愿意主动参与各项日常生活活动和居家康复锻炼，康复动机和信心有了质的改变。相信老陆离实现完全的生活自理和独立生活的康复目标将越来越近！
文|陈逸浩
审核|朱玉连